肿瘤大小对单发肝内胆管癌术后预后影响的多中心回顾性分析

摘要

背景与目的：肝内胆管癌（ICC）是一种预后差的高度恶性肿瘤。在临床上，手术切除是治疗的首选，但患者术后复发率高，而且近30年来其发病率持续上升。肿瘤大小作为重要的预后因素之一，对患者的生存预后有着显著影响。本研究探讨肿瘤大小对单发ICC患者行根治性切除术后预后的影响，以期为临床提供更准确的预后评估，从而指导治疗决策。方法：回顾性分析2011年12月—2017年12月中国13家医院654例接受根治性切除术且术后病理学诊断为ICC患者的临床病理学资料。通过Cox回归分析ICC患者预后的危险因素，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并使用Log-rank检验比较不同肿瘤大小患者之间总体生存（OS）的差异。结果：最终纳入307例患者，其中肿瘤大小≤3 cm 40例（13.03%），肿瘤大小>5 cm 177例（57.65%），肿瘤大小>3～5 cm 90例（29.32%）。Cox回归分析显示，切缘状态、病理淋巴结状态、卫星灶、肿瘤大小>5 cm是单发ICC患者预后的独立危险因素（均P<0.05）。肿瘤大小≤3 cm的患者1、3、5年OS率分别为83.3%、73.8%、54.7%，肿瘤大小>3～5 cm的患者1、3、5年OS率分别为81.1%、40.7%、36.1%，肿瘤大小>5 cm的患者1、3、5年OS率分别为72.1%、37.7%、29.0%，三组OS率差异有统计学意义（P=0.021）。将不同肿瘤大小的患者中行与未行淋巴结清扫的患者分组比较，结果显示，在肿瘤大小≤3 cm的患者中，两组OS率无明显差异（P=0.780）；肿瘤大小>3～5 cm的患者中，未进行淋巴结清扫者OS率明显高于进行清扫者（P=0.017）；肿瘤大小>5 cm的患者中，进行淋巴结清扫的OS率明显高于未进行清扫者（P=0.025）。结论：在单发ICC患者中，肿瘤大小≤3 cm的患者具有更好的预后。对于肿瘤大小>5 cm的单发ICC患者建议同时进行淋巴结清扫手术。

关键词

胆管肿瘤 / 胆管,肝内 / 淋巴结切除术 / 预后 / 多中心研究