阳性淋巴结个数对肝内胆管癌患者根治术后预后的预测价值

摘要

背景与目的：肝内胆管癌（ICC）近年来发病率不断升高，该疾病起病较为隐匿、多无明显症状，早期诊断率较低，根治性切除仍是其可能获得痊愈的唯一治疗手段，但由于肿瘤已多发转移、剩余肝储备不足、患者一般情况不能耐受手术等原因，其根治性切除率较低。因此，本研究探讨阳性淋巴结个数与ICC患者术后预后的关系，以期为ICC手术预后评价提供参考，为术后治疗策略的选择提供依据。方法：回顾性收集2017年9月—2020年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科行根治性手术切除术150例ICC患者的临床资料，分析影响患者术后生存的相关因素，以及不同阳性淋巴结个数（N0：无淋巴结转移；N1：淋巴结转移个数<3枚；N2：淋巴结转移个数≥3枚）患者术后生存的差异。结果：单因素分析显示，术前糖类抗原19-9 （CA19-9）水平、术前甲胎蛋白水平、切缘状态、淋巴结阳性个数与ICC患者术后生存明显有关（均P<0.05）。多因素分析显示，切缘状态（P=0.003）、术前CA19-9水平（P=0.008）、阳性淋巴结个数（P<0.001）是影响术后预后的独立危险因素。全组150例ICC患者术后1、2、3年生存率分别为50.67%、24.67%、17.33%。62例N0患者术后1、2、3年生存率分别为79.03%、43.55%、32.25%;36例N1患者术后1、2、3年生存率分别为47.22%、27.78%、16.67%;52例N2患者术后1、2、3年生存率分别为19.23%、0、0，三组不同淋巴结状态患者间总体生存率差异有统计学意义（χ²=33.516,P<0.001），且生存率在N0、N1、N2患者中依次降低（均P<0.05）。结论：阳性淋巴结个数是影响ICC患者根治术后预后的独立危险因素，以阳性淋巴结3枚作为临界值结合其他相关因素的评估，可完善临床上对ICC患者的危险分级，为ICC术后治疗策略提供理论依据。

关键词

胆管肿瘤 / 胆管,肝内 / 淋巴转移 / 预后