腹腔镜下中下段胆管癌根治术中联合肝动脉切除重建的疗效与安全性：附3例报告（附视频）

摘要

背景与目的：中下段胆管癌临床上主要以下段胆管癌多见，下段胆管癌一般采用胰十二指肠切除术，中段胆管癌可以采用胰十二指肠切除术或胆管癌根治、胆肠吻合术。中下段胆管癌因胆管紧邻肝动脉和门静脉，因此更容易发生门静脉侵犯，因肝动脉有动脉外鞘，因此肝动脉受侵犯相对较少，但一旦侵犯，因为涉及肝动脉切除吻合重建，具有较高技术难度，常需联合肝动脉切除重建才能实现R0切除。目前肝动脉切除重建在临床逐渐成熟，但腹腔镜下完成肝动脉切除重建经验缺乏，需要进一步积累。因此，本研究对3例完成腹腔镜下联合肝动脉切除重建的胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析并评估短期结果，以期为临床实践提供初步经验。方法：回顾性分析2021年11月—2022年11月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科的3例行联合肝动脉切除重建的中下段胆管癌根治术患者的临床资料。结果：3例患者中女性1例，男性2例，年龄分别为61、65、69岁；病例1为胆管中段癌，因肿瘤侵犯右肝动脉和门静脉，且胆管下端切缘阴性，行联合右肝动脉切除重建、门静脉切除重建、胆管癌切除、胆肠吻合术、肝门部胆管整形术、淋巴结清扫术；病例2为胆管下段癌，因肿瘤侵犯替代右肝动脉和门静脉，行联合替代肝动脉切除重建、门静脉切除重建、腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）；病例3为胆管下段癌，因肿瘤侵犯胃十二指肠动脉和肝动脉分叉处，行腹腔镜下联合肝动脉切除重建、LPD。术后病例2出现B级胰瘘伴腹腔感染，经治疗12 d后好转拔管出院，病例1、病例3均恢复良好，无胰瘘、胆汁漏发生，复查肝动脉血供良好，3例患者均无30 d内非计划再入院。术后随访可见，病例2术后13个月复查肿瘤标志物升高复发，病例1，病例3复查1年均未见肿瘤复发。结论：中下段胆管癌若同时合并门静脉、肝动脉侵犯时，在行门静脉切除重建时，可以同时行肝动脉/替代右肝切除重建，以提高胆管癌切除率，且安全可行和有效。

关键词

胆管肿瘤 / 腹腔镜 / 肝动脉 / 肿瘤浸润