T1b/T2期胆囊癌根治性手术中肝切除术时机与临床疗效及预后的关系

摘要

背景与目的：胆囊癌（GBC）是最常见的胆道系统恶性肿瘤，根据AJCC TNM分期系统（第8版） T1b/T2期GBC患者需要接受包括胆囊切除术、肝切除和区域淋巴结清扫在内的GBC根治性手术进行治疗。手术时机选择包括胆囊切除联合肝切除和术后病理提示GBC而行二期肝切除手术。目前，GBC根治性手术中关于肝脏切除时机的研究较少。因此，本研究探讨GBC根治性手术中肝脏切除时机选择对患者围术期指标和远期预后的影响。方法：回顾性收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院2011年1月—2018年8月行GBC根治性手术的114例T1b/T2期GBC患者资料，其中82例行胆囊切除术同时联合肝切除（一期组），32例行胆囊切除术后再行二期肝切除手术（二期组）。采用倾向性评分匹配（PSM）平衡两组患者基线资料后，比较两组患者的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）的差异，分析影响患者OS和DFS的危险因素，并比较两组患者手术时间与住院时间的差异，此外，进一步单独比较二期组中不同手术时间间隔（间隔≤20 d与>20 d）患者围术期指标与预后的差异。结果：按1∶1 PSM后，两组各28例，除GBC诊断时间差异有统计学意义外（P<0.05），其余基线资料均衡可比（均P>0.05）。生存分析结果显示，两组患者OS和DFS差异无统计学意义（均P>0.05）。危险因素分析显示，仅有男性性别为患者OS的独立危险因素（HR=2.237,95%CI=1.119～4.473,P=0.023），手术时机与其他因素均与患者OS及DFS无明显关系（均P>0.05）。两组患者的手术时间与住院时间差异无统计学意义（均P>0.05）。不同手术时间间隔对二期肝切除患者的围术期指标和预后均无明显影响（均P>0.05）。结论：对于T1b/T2期GBC患者，二期切除对患者的疗效及远期预后的影响均不劣于一期肝切除。此外，不同时间间隔的二期肝切除手术在4周内的时间窗对于预后也无明显影响。

关键词

胆囊肿瘤 / 肝切除术 / 预后