吲哚菁绿荧光导航在日间腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值

摘要

背景与目的：近年来，日间腹腔镜胆囊切除术（DSLC）的开展逐渐增多。由于患者的入院、手术和出院通常在24 h内完成，DSLC对手术安全性和效率有更高的要求。此外，一些超重肥胖患者的内脏脂肪组织过多可能会影响DSLC术中肝外胆道的解剖；吲哚菁绿（ICG）荧光导航可能帮助DSLC术中对胆道结构的识别，进而避免胆道损伤的发生。目前，ICG荧光导航在DSLC术中的应用鲜有报道。因而，本研究探讨ICG荧光导航在DSLC术中的临床应用价值。方法：回顾性分析2021年7月—2023年10月55例在浙江省人民医院接受DSLC的患者的临床资料，根据术中是否应用ICG荧光导航分为荧光手术组（22例）和普通手术组（33例），比较两组患者的一般资料、手术时间、解剖胆囊三角时间、预估出血量以及肝外胆道识别率，并分析超重肥胖（BMI≥24 kg/m2）对肝外胆道识别的影响。结果：荧光手术组与普通手术组的一般资料、超重肥胖患者占比、手术时间、解剖胆囊三角时间和预估手术出血量差异均无统计学意义（均P>0.05）；在解剖胆囊三角前，荧光手术组胆囊管识别率、肝总管识别率均明显高于普通手术组（59.1%vs. 21.2%,P=0.009;50.0%vs. 18.2%,P=0.018）；在解剖胆囊三角后，荧光手术组胆总管、肝总管以及胆囊管-胆总管连接处识别率明显高于普通手术组（100.0%vs. 69.7%,P=0.004;100.0%vs. 33.0%,P<0.000 1;86.4%vs. 27.3%,P<0.000 1）；荧光手术组中，在解剖胆囊三角前，超重肥胖患者胆总管识别率明显低于非超重肥胖患者（50.0%vs. 92.8%,P=0.039），但在解剖胆囊三角后，两者肝外胆道识别率无明显差异（P>0.05）。荧光手术组与普通手术组超重肥胖间比较结果显示，在解剖胆囊三角前，两组的肝外胆道识别率差异无统计学意义（P>0.05），但在解剖胆囊三角后，荧光手术组的肝总管、胆囊管-胆总管连接处识别率明显高于普通手术组（100.0%vs. 25.0%,P=0.001;87.5%vs. 16.7%,P=0.005）。结论：DSLC术中运用ICG荧光导航是安全、可行的；ICG荧光导航可以提高DSLC术中的肝外胆道识别率，即使在超重肥胖患者中，也可以很大程度上帮助外科医生清晰识别肝外胆道。

关键词

胆囊切除术,腹腔镜 / 吲哚花青绿 / 肥胖症