临界可切除肝癌行肝动脉灌注化疗联合肝动脉栓塞术转化治疗的疗效

摘要

背景与目的：对于临界可切除的原发性肝癌，目前我国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）推荐仍是肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）、外科手术切除或系统抗肿瘤治疗。当前原发性肝癌的术前转化治疗已经取得了很大的进展，但对于具体转化治疗方案尚在探索中。本研究探讨临界可切除肝癌行FOLFOX方案的肝动脉灌注化疗（HAIC）联合肝动脉栓塞术（TAE）局部转化治疗的真实世界疗效。方法：收集2019年4月—2022年2月采用FOLFOX方案的HAIC联合TAE转化治疗的22例临界可切除（CNLC分期Ⅱb期）原发性肝癌患者的临床资料，根据改良实体瘤疗效评价（mRECIST）标准评估肿瘤客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR），分析转化手术切除率和术后标本的病理缓解率以及转化治疗后手术与未手术患者的预后情况。结果：22例患者均完成HAIC联合TAE治疗，主要不良反应包括上腹痛、低热、短期的肝功能损害等，但没有发生不可逆的严重并发症。转化治疗后，肿瘤ORR、DCR分别为63.6%、86.3%，但有3例（13.6%）患者出现肿瘤进展。转化治疗结束后14例患者行肝癌手术切除，转化手术切除率为63.6%，手术顺利，均能达到R0切除，无术后死亡病例。术后病理检查有10例（71.4%）为主要病理缓解（MPR），但无1例能达到完全病理缓解（CPR）。14例手术患者的无复发生存期平均为14.7个月；手术患者的总生存期明显优于未手术患者（22.7个月vs. 13.2个月，P=0.018）。结论：HAIC联合TAE转化治疗对于临界可切除肝癌具有良好的耐受性，是安全可行的，能取得较高ORR、DCR和转化手术切除率。虽然大多数术前转化治疗后能达到MPR，但CPR较低，手术切除仍是肝癌转化治疗后患者获得长期生存的关键。

关键词

肝肿瘤 / 化学疗法,肿瘤,局部灌注 / 栓塞,治疗性 / 预后