整合评分法（aCTA评分）对肝癌切除术后肝功能衰竭的预测价值

摘要

背景与目的：目前，有多种评估系统可用于肝癌预后指标的评估，均有各自的优势和局限性，而联合评估可能提高预测效能。因此，本研究探讨由年龄校正的查尔森合并症指数（aCCI）、肿瘤负荷评分（TBS）和白蛋白-胆红素（ALBI）评分构建的整合合并症情况、形态学特征、肝功能的联合评分（aCTA评分）对肝癌肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）的预测价值。方法：回顾性收集武汉大学人民医院2020年1月—2023年2月236例行肝切除术的原发性肝癌患者的临床资料。根据患者术后1周是否出现肝功能衰竭，分为PHLF组（19例）和非PHLF组（217例）。通过单变量分析和多变量Logistic回归筛选PHLF的独立危险因素，并以受试者工作特征（ROC）曲线评估联合指标的预测效能。通过Framingham研究中心Logistic模型建立积分系统的方法构建PHLF的加权风险评分。采用一致性指数（C指数）、ROC曲线和校准曲线进行内部验证；采用决策曲线分析（DCA）评价该评分的临床实用性。结果：236例肝癌肝切除患者中19例（8.1%）发生PHLF。Logistc多变量分析结果显示，aCCI (OR=1.557,95%CI=1.014～2.391,P=0.043)、TBS (OR=1.214,95%CI=1.022～1.442,P=0.027)、ALBI (OR=5.387,95%CI=1.844～15.733,P=0.002)是肝癌患者PHLF的独立危险因素（均P<0.05）。aCCI、TBS、ALBI及三者联合预测PHLF的ROC曲线下面积（AUC）分别是0.662、0.733、0.768、0.822。以aCCI、TBS、ALBI为基础，联合构建的aCTA评分系统（最高分为10分）的C指数为0.828 (95%CI=0.732～0.925);AUC为0.809 (P<0.05)，表明该评分的区分度较好。该评分的校准曲线显示预测值与实际观测值接近，表明该评分预测的准确度较好；DCA显示，患者均能从aCTA评分模型中产生净收益，表明该评分具有良好的临床应用价值。结论：aCCI、TBS、ALBI是肝癌患者PHLF的独立危险因素，以此建立的aCTA评分对高风险患者具有较好的预测价值和临床指导意义。

关键词

肝肿瘤 / 肝切除术 / 肝功能衰竭