肝移植术后抗体介导的排斥反应与胆道狭窄的关系及诊疗策略分析

摘要

背景与目的：肝移植术后抗体介导的排斥反应（AMR）相对少见，但AMR是移植后移植物失功能的重要危险因素。本研究探讨肝脏移植术后AMR的发生情况，以及AMR与胆道狭窄的关系及诊疗策略。方法：回顾性分析2016年1月—2023年10月在昆明市第一人民医院接受脑死亡捐献肝移植的203例患者的临床资料。结果：203例肝移植患者中，发生肝移植术后急性排斥反应20例，其中AMR 7例、T细胞介导的急性排斥反应（TCMR） 13例；发生胆道狭窄18例。发生急性排斥的患者中，6例（30.0%）发生胆道狭窄，未发生急性排斥患者中，12例（6.6%）发生胆道狭窄，前者胆道狭窄的发生率明显高于后者（P=0.002）。AMR患者中5例（71.4%）发生胆道狭窄，其中诊断急性AMR时3例患者合并胆道狭窄并处理，2例患者在AMR治疗好转后1年随访过程中出现胆道狭窄；TCMR患者中仅1例（7.7%）于术后3年发生胆道狭窄，AMR患者胆道狭窄的发生率明显高于TCMR患者（P=0.007）。7例AMR患者中，1例在移植术后2个月出现肝功能异常，在1周内快速出现肝功能恶化，经激素冲击治疗无效后因肝功能衰竭并颅内出血死亡；其余6例在处理胆道狭窄（发生胆道狭窄的患者）并针对AMR治疗后，肝功能均恢复正常。结论：肝移植术后AMR增加胆道狭窄风险，对于急性AMR合并胆道狭窄的患者，除通畅胆道引流治疗外应尽快考虑AMR诊断和对应治疗。

关键词

肝移植 / 胆汁淤积 / 移植物排斥 / 抗体