不可切除肝内胆管癌转化治疗进展与思考

苏天杭; 雷正清; 程张军

中国普通外科杂志 ›› 2025, Vol. 34 ›› Issue (02) : 260 -271.

不可切除肝内胆管癌转化治疗进展与思考

苏天杭, 雷正清, 程张军

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摘要

肝内胆管癌（ICC）是一种高侵袭性的肝脏恶性肿瘤，起病隐匿、进展快，多数患者确诊时已处于晚期，无法行根治性手术切除，总体预后较差。如何将初始不可切除ICC通过多模式的综合治疗转化成可切除ICC，对延长患者的生存具有重要意义。近年来，随着免疫治疗、靶向治疗在晚期ICC中应用，以及外科手术、放射治疗、肝动脉灌注化疗、选择性内放射治疗等局部治疗的技术改进，结合治疗策略和理念的更新，使得部分初始不可切除ICC通过多种治疗手段将肿瘤降期后获得手术切除，为提高转化切除成功率和改善患者预后带来了新的希望。然而，ICC转化治疗仍然面临着诸多的困境和争议，包括尚无公认的标准治疗方案、总体转化成功率有限、缺乏长期的随访数据证明转化切除后的生存获益、达到临床完全缓解的患者是否需要切除或是观察等诸多问题亟待解决。鉴于目前ICC转化治疗研究大多为小样本、回顾性研究或个案报道，缺乏高级别的循证医学证据，且绝大多数研究纳入了多种类型的胆道癌，未考虑到不同部位胆道癌的异质性，相关研究结果对ICC转化治疗策略选择的借鉴意义有限。当前，迫切需要开展高质量的多中心、大样本、前瞻性临床研究及基础研究，探索起效快、高客观缓解率和安全性良好的ICC转化治疗的优选方案，识别不同治疗方案的潜在优势人群，制定个体化的治疗策略，从而提高转化成功率，最终改善患者的预后。本文针对不可切除ICC转化治疗的进展进行综述，以期为临床提供参考。