新型经腹腔入路引导十二指肠乳头切开治疗结石性胆管炎合并Vater壶腹部狭窄的临床研究

摘要

背景与目的：临床中复杂的结石性胆管炎常合并Vater壶腹部狭窄，从而增加治疗的难度和复杂性。若只取除胆管内结石而不处理壶腹部狭窄问题，后期疾病容易反复发作。既往大多采取的方法主要是经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）入路导丝顺向引导十二指肠乳头括约肌切开、取石术联合后期腹腔镜胆囊切除的方式处理。然而，ERCP在处理复杂情况时仍有一定局限性。为此，笔者团队首创了一种新型经腹腔入路治疗结石性胆管炎合并Vater壶腹部狭窄的方法。本研究探讨该方法的可行性与疗效，以期为临床提供新的治疗选择。方法：采用随机对照研究的方法，将2021—2023年因胆囊结石、胆管结石伴Vater壶腹部狭窄于成都市第二人民医院治疗的120例患者分为观察组和对照组，每组各60例，观察组行腹腔镜胆囊切除+胆管切开取石，并顺势从切开的胆管中插入导管逆向引导十二指肠乳头切开，同时处理胆囊、胆管结石及Vater壶腹部狭窄；对照组行传统ERCP入路乳头切开、胆管取石+腹腔镜胆囊切除术。收集两组患者围手术期相关指标，比较两组手术效果。结果：120例患者中，男性54例，女性66例。两组在胆道取石成功率、术中出血量、术后24 h总胆红素、直接胆红素、转氨酶、白细胞计数、黄疸缓解时间及胆汁漏、腹膜后出血/感染、重症胰腺炎发生率等方面，差异无统计学意义（均P>0.05）。观察组平均手术时间、术后住院时间均明显短于对照组（98.67 min vs. 110.8 min,P<0.05;3.81 d vs. 5.61 d,P<0.05），并且观察组术后高淀粉酶血症和（或）高脂肪酶血症、轻型胰腺炎发生率均明显更低（1.67%vs. 25.00%,P<0.001;0 vs. 10%,P=0.027）。结论：新型经腹腔入路在缩短手术时间、住院时间方面明显优于ERCP入路，术后发生轻症胰腺炎及高淀粉酶血症和（或）高脂肪酶血症的风险更低，并且胆管取石成功率不劣于ERCP入路，是一种可选择的治疗方式。

关键词

胆总管结石病 / 胆囊结石病 / 肝胰管壶腹 / 缩窄,病理性 / 腹腔镜 / 胰胆管造影术,内窥镜逆行