意外胆囊癌延迟根治术的进展与思考：3D腹腔镜PH路径的临床应用

摘要

意外胆囊癌（IGC）是因胆囊良性疾病接受胆囊切除术后，通过术中或术后病理发现的胆囊癌。由于胆囊癌常伴随胆囊结石和息肉等良性病变，且常规经腹超声对早期诊断的敏感性有限，导致IGC占所有胆囊癌病例的2/3以上。为提高早期诊断率，术前应对高危患者进行高分辨率超声检查，并结合影像组学和分子标记物应用减少误诊、漏诊。大部分IGC患者处于早期阶段，残余病灶发生率高，延迟根治术可有效改善预后。然而，局部进展期患者不宜盲目实施根治术，转化手术可能是更合适的选择。延迟根治术的最佳时机为初次手术后2～8周内，具体手术时机应基于急性炎症消退后肿瘤分期和转移评估。对于T1b～T2期患者，建议进行肝Ⅳb/Ⅴ段切除术和淋巴结清扫以确保根治效果。腹腔镜技术在胆囊癌治疗中的应用日益广泛，手术安全性和肿瘤根治效果得到验证，越来越多肝胆外科医生支持微创治疗。此外，吲哚菁绿引导的荧光腹腔镜技术能够精确进行淋巴结清扫和肝切除，降低术后并发症发生的风险。面对IGC患者肝门和肝十二指肠韧带区的复杂解剖，实施3D腹腔镜下PH路径（基于门静脉和肝动脉为解剖轴心）延迟根治术，有助于避免器官损伤和肿瘤播散。本文综述了IGC的外科治疗现状，并探讨了PH路径在腹腔镜胆囊癌根治术中的应用。

关键词

意外胆囊癌 / 腹腔镜 / 门静脉 / 肝动脉