两种微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

摘要

背景与目的：胆囊结石合并胆总管结石在胆道系统疾病中较为常见，治疗方式以外科手术治疗为主。随着微创手术理念的推广，胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法也趋于微创化。本研究探讨两种微创手术方式在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的疗效，以期为该病微创手术方案的选择提供参考。方法：回顾性分析昆山市第一人民医院2023年1月—2023年8月期间94例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，其中57例行腹腔镜胆囊切除术+胆道镜经胆囊管胆总管内取石术（LC+LTCBDE组），37例行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开胆道镜探查术+胆总管Ⅰ期缝合术（LC+LCBDE+PDC组）。比较两组患者的相关临床指标。结果：94例患者全部手术成功，无中转开腹以及死亡病例。LC+LTCBDE组1例患者完全经胆囊管取石，未放置腹腔引流管；LC+LCBDE+PDC组患者均放置腹腔引流管，其中1例患者为胆囊切除术后状态的胆总管结石患者。两组患者术前一般资料差异无统计学意义（均P>0.05）。LC+LTCBDE组平均手术时间短于LC+LCBDE+PDC组（85.7 min vs. 99.89 min）、平均术中出血量少于LC+LCBDE+PDC组（10.22 mL vs.14.21 mL）、平均腹腔引流管留置时间短于LC+LCBDE+PDC组（1.97 d vs. 2.77 d）、平均术后胃肠道恢复时间短于LC+LCBDE+PDC组（1.15 d vs. 1.47 d）、平均住院时间短于LC+LCBDE+PDC组（5.49 d vs. 7.24 d）、平均治疗费用低于LC+LCBDE+PDC组（16 352.28元vs. 18 945.66元），差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：凡是符合LC+LTCBDE准入条件者，均应行该术式治疗胆囊结石合并胆总管结石，相较于LC+LCBDE+PDC，该术式保证了胆总管壁的完整性，有效避免了术后胆管狭窄的出现，且具有手术时间短、术中出血少、术后胃肠道功能恢复快、腹腔引流管留置时间短、住院时间短、治疗费用少、术后胆汁漏发生率低等诸多优点。若LC+LTCBDE操作难度大或操作失败，则术中可转行LC+LCBDE+PDC，两种术式均安全有效。

关键词

胆囊结石病 / 胆总管结石病 / 胆囊切除术,腹腔镜 / 胆总管探查术

基金资助

江苏省昆山市科技专项基金资助项目（KSZ2312）