顺行与逆行入路机械性血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓的前瞻性随机对照研究

摘要

背景与目的：急性下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床常见疾病，急性期可继发急性肺栓塞（PE）和肢体肿胀，慢性期出现深静脉血栓后综合征（PTS），严重威胁人类的健康。早期行机械血栓清除术可恢复静脉通畅及缓解症状，降低PTS的发生率。AngioJet机械性血栓清除术（PMT）具有血栓清除快速高效、并发症少等优点，临床中获得广泛应用，但对PMT治疗入路选择，国内、外尚无规范化指南推荐。本研究通过比较顺行与逆行入路AngioJet PMT治疗急性下肢DVT的临床效果及对静脉瓣膜功能影响，探讨急性下肢DVT清除手术的合理选择。方法：采用前瞻性随机对照方法，选取2022年1月—2024年6月首都医科大学附属北京积水潭医院血管外科收治的急性下肢DVT患者96例，按照操作与瓣膜开放方向不同分为顺行入路（顺行组）和逆行入路（逆行组），对两组治疗方法的手术效果与手术风险进行评估，并分析影响术后3个月深静脉通畅率的相关因素。结果：最终入组92例患者，其中顺行组47例（51.1%），逆行组45例（48.9%），入组病例均使用AngioJet治疗。两组患者的基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）。顺行组滤器血栓拦截14例（29.8%），有效滤器血栓拦截7例（14.9%）,4例（8.5%）新发PE或PE加重；逆行组滤器血栓拦截18例（40.0%），有效滤器血栓拦截8例（17.8%）,5例（11.1%）新发PE或PE加重，两组间以上指标及其他安全性指标与术后实验室指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。顺行组术中手动抽吸血栓比例高于逆行组（68.1%vs.26.7%,P<0.001），顺行组与逆行组血栓Ⅲ级清除率（61.7%vs.68.9%）和3个月深静脉通畅率（93.6%vs.91.1%）及其他围术期指标差异无统计学意义（均P>0.05）。对可能影响两组3个月深静脉通畅率的因素进行回归分析，结果显示，顺行组的即刻静脉通畅率（OR=3.043,95%CI=0.993～1.209）、辐射剂量（OR=0.868,95%CI=-0.001～0.000），逆行组的即刻静脉通畅率（OR=2.333,95%CI=0.655～0.980）与3个月深静脉通畅率的线性关系有统计学意义（均P<0.001）。将两组组内影响通畅因素分别与VCSS评分、Villalta评分进行回归分析，结果显示，顺行和逆行组即刻静脉通畅率与VCSS评分和Villalta评分的线性关系有统计学意义（均P<0.001）。结论：顺行与逆行入路方式行AngioJet PMT治疗急性下肢DVT安全性与有效性相当，但术中血栓脱落风险均较高，建议放置腔静脉滤器预防致死性PE。对于即刻静脉通畅的患者要加强术后的规范治疗与随访，防止PTS的发生。

关键词

静脉血栓形成 / 下肢深静脉血栓形成 / 血栓切除术 / 腔静脉滤器 / 随机对照试验

基金资助

首都卫生发展科研专项基金资助项目（首发2022-2-2074）; 北京市属医院科研培育基金资助项目（PX2022015）; 北京积水潭医院“学科骨干”计划专项基金资助项目（XKGG202213）