甘油三酯-葡萄糖指数联合血清学指标对胰十二指肠切除术后胰瘘的预测作用

摘要

背景与目的：术后胰瘘（POPF）是胰十二指肠切除术（PD）术后最严重及最常见的并发症之一，也是PD术后死亡的主要原因。引起PD-POPF的危险因素较多，因此建立有效的预测模型具有重要的临床价值。本研究探讨甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数联合血清学指标对PD后POPF的预测效能。方法：回顾性收集2019年1月—2024年6月兰州大学第二医院普通外科291例接受PD患者的术前一般资料、术前1周内的实验室指标及术后并发症资料。通过计算机随机数法按照7∶3比例随机分为建模组（203例）和验证组（88例），对建模组数据进行单因素Logistic回归及二元Logistic回归（BackWald法）进行多因素分析，并基于回归分析结果构建模型并利用列线图进行模型可视化。绘制受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价该列线图模型的区分度，绘制校准曲线评价模型预测概率、实际概率之间的曲线，决策曲线分析预测模型在实际临床决策中的应用价值。对可能存在的影响结局变量的影响因素进行亚组分析。结果：291例患者中共有70例患者发生POPF，其中建模组发生POPF 49例，验证组21例，建模组与验证组两组数据集之间的差异无统计学意义（均P>0.05），建模组单因素分析结果显示，体质量指数（BMI）、甘油三酯、TyG指数、白蛋白（ALB）、血小板计数（PLT）、淋巴细胞绝对值（LYM）、中性粒细胞绝对值（NEUT）与POPF明显有关（均P<0.05），多因素分析结果显示，BMI、TyG指数、ALB、PLT、LYM、NEUT是POPF的独立影响因素（均P<0.05）。根据多因素分析结果构建PD-POPF风险预测模型及列线图，模型AUC为0.80 (0.73～0.86)，将验证组数据带入预测模型并绘制ROC曲线，结果显示，验证组AUC为0.80 (0.70～0.90)，建模组、验证组模型校准曲线接近标准曲线。亚组分析显示，肿瘤性质与肿瘤分期对PD-POPF的影响因素的影响不大，本预测模型的稳定性较好。结论：TyG指数以及BMI、PLT、NEUT、ALB、LYM与PD-POPF的发生密切相关，基于TyG指数及上述影响因素建立的风险预测模型具有良好的预测效能，对指导临床进行早期干预具有重要意义。

关键词

胰十二指肠切除术 / 胰腺瘘 / 危险因素 / 列线图