局部切除术在中低位直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解或近完全缓解患者中的应用

摘要

背景与目的：对于新辅助放化疗（nCRT）后达到临床完全缓解（cCR）或近c CR的中低位直肠癌患者，如何在不显著降低肿瘤学预后的同时尽可能保留肛门功能成为医生和患者共同关注的焦点。本研究探讨在cCR或近cCR的直肠癌患者中使用局部切除术作为保留肛门的方法的安全性与可行性。方法：回顾性分析2014年3月—2023年7月在中国医学科学院北京协和医院51例nCRT后达到c CR或近cCR并行局部切除术的中低位直肠癌患者的临床特征、影像学和病理学表现、手术结果、肿瘤学和功能结果。结果：51例患者中男性34例，女性17例；平均年龄（61±14）岁。nCRT前影像学分期c T1～2N012例（23.5%）、 cT3N0 13例（25.5%）、cT1～3N0～1 19例（37.4%）,cT1～3N2 7例（13.7%）；肿瘤平均距肛门距离为（4.5±1.1) cm。n CRT后均达到c CR或近c CR，并接受了局部切除手术，其中40例（78.4%）行经肛门内镜显微手术（TEM）、7例（13.7%）行经肛门微创手术（TAMIS),4例（7.8%）行传统经肛门局部切除术。术后并发症发生率为27.5%(14/51），其中Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级比例为71.4%。术后组织学显示，yp T0 26例（51.0%),yp T1 8例（15.7%),yp T2 16例（31.4%),yp T3 1例（2.0%）；病理结果与术前影像一致率为54.9%。中位随访时间60 (34～79）个月，观察到4例（7.8%）局部复发、12例（23.5%）远处转移和5例（9.8%）因病死亡。术后6个月时Wexner评分和低位前切除综合征（LARS）评分均较n CRT后明显下降[Wexner:1 (0～2) vs.2 (1～5);LARS:3.3±5.75 vs.4.3±6.86，均P<0.01]。结论：n CRT后实现c CR或近c CR的中低位直肠癌患者采取局部切除术整块切除肠壁病灶，可准确判断肿瘤残留情况，有利于指导患者后续治疗，使部分患者避免根治性手术。对于难以耐受根治性手术或保肛意愿强烈的患者，采用局部切除术，可保留器官并保留肛门功能。但局部切除术并不能代替根治性手术，其确切的适应证仍需进一步深入探索。

关键词

直肠肿瘤 / 放化疗,辅助 / 经肛门内镜手术