胆囊癌根治性切除术后复发的术前预测模型构建及验证

摘要

背景与目的：胆囊癌根治性切除术后复发率高，严重影响患者长期生存。现有的TNM分期和病理指标预测效能有限，难以满足个体化风险评估需求。本研究旨在探讨术前淋巴细胞-C反应蛋白比值（LCR）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）及淋巴细胞-单核细胞比值（LMR）对胆囊癌术后复发的预测价值，并构建基于三者的预测模型。方法：回顾性分析河南省新乡市第二人民医院2012年1月—2019年1月接受胆囊癌根治性切除术的80例患者临床资料。根据复发情况分为复发组（38例）和未复发组（42例）。比较两组术前LCR、NLR、LMR水平，采用多因素Logistic回归分析独立危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线评价预测效能，并基于危险因素构建列线图模型，使用ROC、校准曲线及决策曲线进行验证。结果：复发组患者LCR、LMR明显低于未复发组，而NLR明显升高（均P<0.05）。多因素分析显示，LCR、NLR、LMR均为复发独立影响因素（均P<0.05）。ROC分析显示，LCR、NLR、LMR预测复发的曲线下面积（AUC）分别为0.935、0.890、0.916，联合检测AUC为0.989，预测效能最佳。基于三者建立的列线图模型一致性指数为0.989，预测复发的AUC为0.992，校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验均显示良好拟合度，决策曲线提示模型具有较高临床净获益。结论：术前LCR、NLR及LMR均可作为胆囊癌根治性切除术后复发的独立预测指标，三者联合检测较单一指标更具优势。基于其构建的列线图模型具有良好的预测准确性和临床实用性，可为患者的个体化随访与辅助治疗提供参考。

关键词

淋巴细胞-C反应蛋白比值 / 中性粒细胞-淋巴细胞比值 / 淋巴细胞-单核细胞比值 / 胆囊癌 / 根治性切除术 / 复发