中央区乳腺癌患者保乳与全乳切除的疗效比较

摘要

背景与目的：中央区乳腺癌（CLBC）因其靠近乳头乳晕复合体，长期以来多推荐全乳切除术，保乳手术（BCS）的安全性存在争议。本研究基于大规模数据库并结合真实世界队列，对比分析BCS与全乳切除术的生存结局，旨在评估BCS在CLBC患者中的可行性与肿瘤学安全性。方法：利用SEER数据库（2010—2015年），纳入10 325例CLBC女性患者，分为BCS组（n=5 601）和全乳切除组（n=4 724）。通过倾向性评分匹配（PSM）获得1 951对患者，比较两组的疾病特异性生存（DSS）和总生存（OS）。进一步采用Cox回归分析预后因素，并行亚组分析。另在中南大学湘雅医院（2015—2016年）收集221例BCS和636例全乳切除患者作为验证队列，比较OS与无进展生存（PFS）。结果：PSM后两组基线特征均衡。Kaplan-Meier分析显示，BCS组与全乳切除组在DSS和OS上无明显差异，5、7、10年OS率亦相当（均P>0.05）。亚组分析显示，在T1/T2期、不同HER2状态及接受化疗的患者中，BCS与全乳切除术结局相当；在接受放疗的患者中，BCS组DSS和OS均明显优于全乳切除组（均P<0.05）。多因素Cox回归提示T分期、N分期、M分期、组织学分级、分子亚型、ER/PR状态及化疗是独立预后因素（均P<0.05），而手术方式并非影响因素（P>0.05）。验证队列结果与SEER数据库一致，BCS与全乳切除组在OS和PFS方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：BCS在CLBC患者中的DSS和OS与全乳切除术相当，且在放疗配合下可能带来额外生存获益。结果表明CLBC不应视为保乳禁忌证，BCS可作为可行且安全的手术策略，为临床个体化治疗决策提供重要依据，并有助于改善患者生活质量。

关键词

乳腺肿瘤 / 乳房切除术,单纯 / 器官保留治疗 / 预后