吲哚菁绿荧光导航在腹腔镜胃癌根治术中应用价值

摘要

背景与目的：腹腔镜胃癌根治术中淋巴结清扫的彻底性直接影响术后患者预后。吲哚菁绿（ICG）荧光导航技术作为新兴辅助手段，能实时显影淋巴引流路径，辅助提高手术精准性。本文探讨ICG荧光导航在腹腔镜胃癌D2根治术中对淋巴结清扫、阳性淋巴结识别及患者预后的影响。方法：回顾性分析2021年1月—2022年12月于福建医科大学附属漳州市医院行腹腔镜胃癌根治术的168例患者资料，其中51例接受ICG导航手术（ICG组），117例为常规手术（非ICG组）。比较两组在围手术期指标、淋巴结清扫情况、阳性淋巴结检出能力及术后生存情况等方面的差异。结果：两组患者的基线临床病理资料及手术时间、术中出血量、术后恢复情况、外科并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。ICG组平均清扫淋巴结数明显多于非ICG组（48.62枚vs. 37.20枚，P<0.001），清扫≥30枚的比例也更高（92.16%vs. 69.23%,P=0.001）。分层分析显示，ICG组在D2站、胰腺上区域（第7、8、9、11组）、全胃切除、T3～4期、Ⅲ期等患者中淋巴结清扫数明显增多（均P<0.01）。ICG组中显影淋巴结的检出数和阳性数均明显高于非显影淋巴结（30.31枚vs. 17.36枚；2.03枚vs. 0.94枚，均P<0.05）。ICG荧光成像对阳性淋巴结的诊断敏感度为68.4%，非显影淋巴结的阴性预测值为94.6%。两组在术后辅助治疗情况相似，总生存率（HR=0.737,P=0.471）和无病生存率（HR=0.502,P=0.089）无明显差异。结论：ICG导航在腹腔镜胃癌根治术中具有良好的安全性，显著提高胰腺上区域、全胃切除及较晚分期胃癌患者的淋巴结清扫数量，增强阳性淋巴结识别能力，但短期内尚未观察到生存获益。该技术有望进一步优化术中导航策略，提升手术质量，且需开展长期随访及多中心研究加以验证。

关键词

胃肿瘤 / 吲哚花青绿 / 腹腔镜外科手术 / 淋巴结清扫术 / 预后