严重肢体缺血合并膝下动脉病变不同腔内治疗方法的网络Meta分析

摘要

背景与目的：严重肢体缺血（CLI）是下肢动脉疾病的终末阶段，其中膝下动脉病变因其复杂的解剖结构和病理特点，治疗难度较大，患者面临较高的截肢率和病死率。近年来，血管内治疗技术不断发展，然而关于不同治疗策略的优劣仍存争议。为系统比较不同治疗方法的疗效，本研究采用网络Meta分析方法，综合评价普通球囊扩张术（BA）、裸金属支架（BMS）、药物涂层球囊（DCB）、药物洗脱支架（DES）及轨道旋切术（OA）在治疗CLI合并膝下动脉病变中的效果，为临床制定优化的血管内治疗方案提供循证依据。方法：系统检索多个医学数据库，最终纳入17项随机对照试验，共计2 379例患者，开展网络Meta分析。主要结局指标包括术后1年的一期通畅率、靶病变再次血运重建（TLR）率及大截肢率。结果：在术后1年一期通畅率方面，DCB显示出最优效果，明显优于DES(OR=4.55,95%CI=1.14～20.00)、BMS(OR=15.77,95%CI=3.50～71.00)和BA(OR=9.02,95%CI=2.43～33.47)。在术后1年TLR率方面，DCB同样最具优势，明显低于BA(OR=0.40,95%CI=0.22～0.72)。术后1年大截肢率方面，各治疗方法之间差异无统计学意义，但累积排序结果显示DES在降低大截肢率方面可能更具优势。结论：DCB在提高一期通畅率和降低TLR率方面具有明显优势，DES则可能是降低大截肢风险的最有效手段。建议在治疗CLI合并膝下动脉病变时优先考虑DCB和DES。

关键词

外周动脉疾病 / 慢性肢体威胁性缺血 / 膝下动脉 / Meta分析