急性下腔静脉血栓机械清除与导管溶栓治疗的前瞻性随机对照研究

摘要

背景与目的：急性下腔静脉血栓形成（IVCT）常继发于腔静脉滤器（VCF）植入术后，若未及时处理，不仅可能导致双下肢肿胀、肺栓塞等严重并发症的发生，还会影响滤器的回收率。机械性血栓清除术（PMT）和导管溶栓术（CDT）是目前常用的两种血栓治疗方式，但关于其疗效及安全性的对比研究仍较少。本研究通过前瞻性随机对照试验，比较AngioJet PMT与传统CDT治疗急性IVCT的疗效与安全性，探讨影响滤器回收率的因素，为临床治疗提供循证依据。方法：选取2022年1月—2024年12月于首都医科大学附属北京积水潭医院接受治疗的VCF植入后急性IVCT患者，按术式不同随机分为CDT组（46例）和PMT组（48例）。比较两组在滤器回收率、血栓清除效果、手术时间、溶栓药物用量、并发症发生率等方面的差异，并采用Logistic回归分析探讨影响一期滤器回收率的相关因素。结果：共入组94例患者，其中CDT组46例，PMT组48例。PMT组在一期滤器回收率（77.1%vs.43.5%）、Ⅲ级血栓清除率（70.8%vs. 37.0%）、术后血栓评分及尿激酶使用量、溶栓时间等方面均优于CDT组（均P<0.05）。两组总体滤器回收率及3个月下腔静脉通畅率相近，均超过93%。安全性方面，CDT组导管相关性感染及医用粘胶剂相关皮肤损伤发生率较高，而PMT组更易诱发迷走神经反射症状。Logistic回归分析显示，血栓清除率是影响PMT组一期滤器回收率的独立相关因素（OR=190.773,P<0.05）。结论：与CDT相比，AngioJet PMT联合手动抽吸术在治疗急性IVCT中具有更高的血栓清除率和一期滤器回收率，且可显著缩短溶栓时间、减少药物使用量，但需警惕迷走神经反射的不良反应。两种术式在二期滤器回收率及远期通畅性方面无显著差异。术式选择应结合患者病情、滤器回收时机及个体化需求综合评估。

关键词

静脉血栓形成 / 腔静脉,下 / 腔静脉滤器 / 血栓切除术 / 机械溶栓 / 随机对照试验