自发性孤立性肠系膜上动脉夹层保守与介入治疗短、中期疗效分析

摘要

背景与目的：自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）是一种较为常见的内脏动脉夹层疾病，主要表现为急性腹痛，严重者可引发肠缺血甚至坏死。随着CT血管成像（CTA）等影像技术的普及，SISMAD的检出率显著提高，但目前针对其治疗策略仍存在争议，尤其在保守治疗与腔内介入治疗之间的选择缺乏统一标准。为探讨两种治疗方式的临床效果及适应人群，本研究回顾性分析本中心SISMAD患者的临床资料，并比较不同治疗方式的短中期疗效，为制定个体化治疗策略提供依据。方法：回顾性分析2018年1月—2023年12月浙江省宁波市第二医院确诊的174例SISMAD患者临床资料，其中保守治疗30例，腔内介入治疗144例（包括支架植入和部分假腔弹簧圈栓塞联合支架植入）。术前均行CTA或肠系膜上动脉造影并分型。随访评估患者术后1个月和1年症状缓解情况及影像学指标，包括夹层重塑率、支架通畅性等。结果：保守治疗组1个月症状缓解率为90.0%,1年为92.8%；介入治疗组分别为99.3%和98.6%。1个月症状缓解率差异具有统计学意义（P=0.016）,1年症状缓解率差异无统计学意义（P>0.05）。分型亚组比较中，介入治疗组各型症状缓解率普遍高于保守治疗，但差异均无统计学意义（均P>0.05）；保守治疗组Ⅲ型患者症状控制较差，出现死亡病例。介入治疗成功率为99.3%,1年内支架移位或闭塞为0例，完全重塑率为86.8%，支架通畅率为100%。部分患者支架内出现少量附壁血栓，未见血流阻断。结论：腔内介入治疗对SISMAD患者具有较高的技术成功率和良好的短中期疗效，尤其适用于真腔血流受限的Ⅱ型及Ⅲ型患者。建议根据夹层分型及血流受限程度，个体化制定治疗方案，以提升疗效、降低风险。

关键词

动脉瘤,夹层 / 肠系膜上动脉 / 保守治疗 / 血管内操作