不同解剖部位肝内胆管癌患者淋巴结清扫范围与预后关系

摘要

背景与目的：肝内胆管癌（ICC）发病率逐年升高，因起病隐匿、早期诊断率低，根治性切除仍是唯一可能治愈的手段。淋巴结转移是ICC预后不良的重要危险因素，但目前关于淋巴结清扫范围及其治疗价值仍存争议。有研究提示淋巴结清扫对中央型ICC的获益可能大于周围型ICC。临床主要依赖影像学评估淋巴结状态，但准确率有限。本研究旨在探讨淋巴结清扫对不同解剖部位ICC患者预后的影响，为手术策略选择提供依据。方法：回顾性分析2016年5月—2021年5月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院行根治性切除的220例ICC患者的临床资料，其中男性126例、女性94例，平均年龄（56.76±13.15）岁。根据肿瘤解剖部位分为周围型（144例）和中央型（76例）。比较两组在临床特征、白蛋白-胆红素（ALBI）评分分级、术前淋巴结转移风险、淋巴结清扫数目、淋巴结转移情况及术后生存差异，并进一步分析淋巴结清扫数目在不同风险分层患者中的预后价值。结果：周围型与中央型ICC患者在ALBI评分分级（χ²=9.952,P=0.002）、术前淋巴结转移风险（χ²=6.166,P=0.014）、清扫淋巴结数目（χ²=4.167,P=0.042）及淋巴结转移率（χ²=7.331,P=0.007）方面差异均有统计学意义。周围型ICC患者3年总生存率明显高于中央型ICC患者（31.94%vs. 15.79%，χ²=13.890,P<0.001）。在中央型ICC患者中，清扫淋巴结≥6枚者3年总生存率优于<6枚者（16.89%vs.13.04%，χ²=3.894,P=0.048）；尤其在术前淋巴结转移评估高风险的中央型患者中，清扫≥6枚组3年生存率（15.62%）亦优于<6枚组（11.11%）(χ²=3.962,P=0.047)。而在周围型ICC患者及术前低风险人群中，清扫数目与预后差异无统计学意义（P>0.05）。结论：周围型ICC预后优于中央型ICC。对于术前淋巴结转移高风险的中央型ICC，行充分淋巴结清扫（≥6枚）可改善患者预后，并有助于提高病理分期准确性，提示应重视术前风险评估以优化手术策略。

关键词

胆管上皮癌 / 淋巴结切除术 / 治疗结果 / 预后