抑郁和情绪性进食在袖状胃切除术后患者自我控制与减重效果之间的链式中介作用

摘要

背景与目的：肥胖已成为严重的全球公共健康问题，袖状胃切除术（LSG）是常用的代谢减重手术，但部分患者术后减重不理想。既往研究表明，心理因素与饮食行为在术后减重中具有重要作用，但其作用机制尚未明晰。本研究旨在探讨LSG术后患者自我控制与术后12个月减重效果（%EWL）的关系，并进一步分析抑郁与情绪性进食的独立及链式中介作用。方法：采用横断面研究设计，纳入中南大学湘雅三医院LSG术后患者202例。使用简式自我控制量表（BSCS）、患者健康问卷-9(PHQ-9)及荷兰饮食行为问卷（DEBQ）进行测评；计算术后12个月内%EWL。以Pearson相关分析变量关系，采用Process 4.0模型6并以Bootstrap法（5 000次重抽样）检验中介效应（控制性别与术后时间）。结果：总体BSCS、 PHQ-9、 DEBQ及%EWL分别为21.76±4.15、 5.54±3.91、 30.72±11.25和（60.94±31.61）%。自我控制与抑郁（r=-0.697）及情绪性进食（r=-0.441）呈负相关，与%EWL呈正相关（r=0.566，均P<0.01）;%EWL与抑郁（r=-0.467）和情绪性进食（r=-0.348）呈负相关（均P<0.01）。在控制协变量后，自我控制对%EWL具有正向预测作用（β=0.291 9,P<0.01），抑郁（β=-0.155 6,P<0.05）与情绪性进食（β=-0.115 8,P<0.05）呈负向预测。中介分析显示，经“自我控制→抑郁→%EWL”的间接效应为0.848 8(95%CI=0.178 7～1.573 0)，经“自我控制→情绪性进食→%EWL”的间接效应为0.259 8(95%CI=0.033 4～0.564 3)，经“自我控制→抑郁→情绪性进食→%EWL”的链式间接效应为0.131 7(95%CI=0.005 9～0.322 8)；总间接效应为1.240 2，占总效应的35.83%。结论：LSG术后患者更高的自我控制水平既可直接改善减重效果，也可通过降低抑郁与情绪性进食（及其链式作用）间接提升%EWL。建议在围手术期与随访中常规开展心理状态与饮食行为评估与干预，以巩固长期减重获益。

关键词

肥胖外科手术 / 胃切除术 / 手辅助腹腔镜手术 / 自我控制 / 抑郁 / 进食行为