急性胰腺炎合并鲍曼不动杆菌感染患者的临床特征、死亡危险因素及耐药性分析

摘要

背景与目的：急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症，部分患者可进展为中度重症急性胰腺炎（MSAP）或重症急性胰腺炎（SAP），继发感染是决定预后的关键因素。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）已成为AP继发感染的重要病原菌，其耐药性强、病死率高。本研究旨在系统分析MSAP/SAP合并CRAB感染患者的临床特征、死亡危险因素及耐药谱，并建立预测模型。方法：回顾性收集2012年1月—2022年8月中南大学湘雅医院收治的108例MSAP/SAP合并CRAB感染患者的临床资料、实验室指标及药敏结果。采用Cox回归分析筛选独立死亡危险因素，基于结果构建列线图预测模型并进行验证。结果：患者平均年龄48岁，男性占71.3%；主要病因为高脂血症（61.1%）和胆源性（33.3%）。CRAB感染部位以胰腺/胰周（44.4%）和肺部（43.5%）最常见，42.6%(46/108)患者死亡。死亡组较存活组患者年龄更大，胆源性病因比例更高，重症监护病房（ICU）入住率、机械通气、出血及感染性休克发生率明显增加（均P<0.05）。多因素Cox回归提示，年龄>60岁（HR=6.694）、出血（HR=4.466）、感染性休克（HR=4.495）、血红蛋白<80 g/L(HR=2.343)为独立死亡危险因素。药敏分析显示，175株CRAB对大多数抗生素（喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类等）耐药率>60%，仅对替加环素相对敏感（耐药率<40%）。基于危险因素建立的列线图模型具有良好区分度（C指数=0.897）和校准度，ROC分析显示，90 d生存预测的AUC=0.897。结论：CRAB感染显著加重MSAP/SAP患者病情并使病死率升高，高龄、出血、感染性休克及严重贫血是关键死亡危险因素。列线图模型可帮助早期识别高危人群，提示临床需重视个体化防治策略，合理应用抗菌药物，加强感染控制与并发症预防，以改善患者预后。

关键词

胰腺炎 / 鲍氏不动杆菌 / 抗药性,细菌 / 死亡 / 危险因素 / 列线图