肝内胆管癌根治性切除术后教科书式结局的预测因素及预后价值

摘要

背景与目的：肝内胆管癌（ICC）根治性切除是唯一可能治愈的手段，但术后复发率高、预后差。近年来提出的“教科书式结局”（TO）作为综合性质量评价指标，其与预后关系尚未充分明确。本研究旨在分析影响ICC根治性切除术后达到TO的危险因素，并探讨TO与生存的关系。方法：回顾性分析2018年2月—2023年2月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院接受根治性切除的180例ICC患者临床资料，采用单因素与多因素Logistic回归分析影响TO的危险因素，并应用Kaplan-Meier方法及Log-rank检验进行生存分析。结果：180例患者中66例达到TO。多因素Logistic回归分析显示，术前总胆红素水平>22μmol/L、术前CA19-9>35 U/mL、最大肿瘤直径>5 cm、肿瘤分化程度差、MVI及淋巴结转移是影响达到TO的独立危险因素（均P<0.05）。生存分析结果表明，达到TO组患者中位生存时间明显长于未达到TO组（36个月vs.16个月，P<0.001）。结论：术前总胆红素水平>22μmol/L、术前CA19-9>35 U/mL、最大肿瘤直径>5 cm、肿瘤分化程度、MVI及淋巴结转移是影响ICC根治性切除术后达到TO的独立危险因素。达到TO的患者具有显著更长的生存期，提示TO不仅能够综合反映围手术期的治疗水平，也是预后评估的重要工具。临床上应重视相关危险因素，优化围手术期管理，促进患者达到TO，从而改善远期预后。

关键词

胆管肿瘤 / 胆管,肝内 / 教科书式结局 / 危险因素 / 预后