基于倾向性评分匹配的机器人辅助腹腔镜与腹腔镜胆道恶性肿瘤根治术短期结局比较

摘要

背景与目的：胆道恶性肿瘤预后极差，根治性切除是目前唯一可能治愈的手段。相较传统开腹手术，腹腔镜已被证实在安全性和有效性方面具有优势，但在复杂操作中仍受限。机器人辅助腹腔镜因其高清三维视野与灵活操作系统，被认为可弥补腹腔镜技术不足。然而，目前缺乏平衡基线差异后机器人辅助腹腔镜与普通腹腔镜在胆道恶性肿瘤治疗中的安全性对比研究。本研究旨在通过倾向性评分匹配（PSM），比较两种术式的短期安全性差异。方法：回顾性纳入中国胆道肿瘤协作组数据库中151例接受根治性切除的患者，其中腹腔镜组128例，机器人辅助腹腔镜组23例。为平衡基线差异，首先进行1∶1倾向性评分匹配（PSM），成功匹配腹腔镜19例与机器人19例；随后以机器人组为基准，再行1∶2 PSM，最终获得腹腔镜36例与机器人18例。比较两组主要结局（中转开腹率、转ICU率、术后并发症）及次要结局（手术时间、术中出血量、输血量、术后住院时间、再手术率、再入院率、住院费用等），并采用多因素回归分析探讨中转开腹与术后住院时间的影响因素。结果：PSM后两组基线特征平衡。主要结局方面，腹腔镜组中转开腹率明显高于机器人组（41.7%vs. 0,P=0.001），而两组转ICU率、术后并发症总发生率及不同Clavien-Dindo分级并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。次要结局方面，腹腔镜组术后住院时间明显长于机器人组（18.5 d vs. 8.0 d,P=0.005）；手术时间、术中出血量、输血量、再手术率、再入院率及住院费用等差异无统计学意义（均P>0.05）。中转开腹率的Logistic回归分析中虽未发现有统计学意义的影响因素，但中分化肿瘤、术前CA19-9升高、收获淋巴结增多均显示风险升高趋势。多因素线性回归显示，机器人辅助手术是缩短术后住院时间的独立因素（P=0.024），术前总胆红素（P=0.020）、手术时间（P=0.000）、术后并发症（P=0.006）及二次手术（P=0.005）则与住院时间延长相关。结论：机器人辅助腹腔镜胆道肿瘤根治术在短期安全性方面不劣于普通腹腔镜，且可降低中转开腹率、缩短住院时间。其在复杂解剖或高难度病例中可能具有更大优势，为临床提供了一种可行的微创选择，但其推广仍需综合考虑经济成本及医疗资源。

关键词

胆道肿瘤 / 腹腔镜 / 机器人手术 / 治疗结果 / 倾向性评分