内镜技术在减重代谢手术后并发症中的应用进展

摘要

肥胖症作为全球公共健康难题，尽管减重代谢手术如Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和胃袖状切除术（SG）可有效改善体质量和代谢异常，但术后并发症的管理仍是临床挑战。消化道漏/瘘是较严重的术后并发症之一，当前多采用内镜支架置入、双猪尾支架内引流、超范围夹、内镜缝合、组织胶封闭、负压引流装置及胃壁切开等治疗手段，结合腹腔镜操作可进一步提升疗效。对于SG术后出现的扭转或狭窄，内镜下球囊扩张为首选，顽固病例可辅以胃壁放射状切开或改良经口内窥镜肌切开术，后者在非螺旋型狭窄治疗中更具优势，但因技术难度大尚未广泛开展。术后消化道出血需分层处理：急性期可采用热凝/止血夹；RYGB术后胃肠吻合口边缘溃疡出血的内镜治疗成功率较高，空肠吻合口出血则多需肠镜或再次手术干预。RYGB术后解剖结构变化增加了胆总管结石处理的复杂性，改良的内镜逆行胰胆管造影中，以内镜超声引导经胃途径为代表的新技术展现出微创且高效的潜力，但其长期安全性仍待进一步验证。对于复胖患者，内镜干预方式包括内镜胃袖状成形术和经口胃出口缩小术，后者兼具缩小吻合口与缓解倾倒综合征的双重价值。SG术后胃食管反流病风险升高，球囊扩张可缓解由狭窄引发的反流，抗反流黏膜切除术/抗反流黏膜消融术等新技术尚处探索阶段，难治性病例仍以转换为RYGB为主。总体来看，内镜技术通过多元化策略显著降低了再手术率，但需在操作复杂性与远期疗效之间寻找平衡。未来应通过器械优化、流程标准化及多学科协作，提升减重代谢手术并发症的综合管理水平。

关键词

减肥手术 / 肥胖症,病态 / 内窥镜 / 手术后并发症