局部治疗联合系统治疗对CNLC Ⅲb期肝细胞癌患者的疗效分析

摘要

背景与目的：中国肝癌分期（CNLC） IIIb期肝细胞癌（HCC）常伴肝外转移，预后差，治疗策略仍存在争议。局部治疗在此类患者中的价值尚缺乏证据支持。本研究旨在探讨局部治疗联合系统治疗与单纯系统治疗的生存差异，并评估寡转移状态和无疾病证据（NED）持续时间对预后的影响。方法：回顾性分析2017年1月—2023年12月中南大学湘雅医院收治的76例CNLC IIIb期HCC患者。其中40例接受系统治疗+局部治疗（局部治疗组），36例仅接受单纯系统治疗（无局部治疗组），比较两组总体生存（OS）；并按寡转移与非寡转移分层分析局部治疗的获益；同时评估局部治疗患者NED累计持续时间与OS的相关性。结果：局部治疗组与无局部治疗组1、2、3、5年OS率分别为89.0%vs. 66.7%、64.3%vs. 25.6%、35.3%vs.8.7%、8.3%vs. 0.0%，差异有统计学意义（P=0.003）。寡转移患者中，局部治疗组OS明显优于无局部治疗组（P=0.008），而非寡转移患者中，两组OS差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，寡转移是独立预后因素（HR=2.213,P=0.045）。局部治疗患者中，NED累计持续时间与OS高度相关（r=0.851,P<0.001）。局部治疗安全性良好，未出现治疗相关死亡。结论：对于肝内病灶控制良好的CNLC IIIb期HCC患者，局部治疗可显著延长生存，尤其适用于寡转移患者。实现并维持NED可能成为该类患者的重要治疗目标。

关键词

癌,肝细胞 / 肝外转移 / 局部治疗