新型立体小肠黏膜下层补片在猪食管裂孔疝修补中的可行性研究

摘要

背景与目的：腹腔镜下食管裂孔疝修补术（LHHR）虽为治疗食管裂孔疝（HH）的金标准，但因裂孔扩大及膈食管韧带破坏，术后复发率仍较高。本研究设计新型立体小肠黏膜下层（SIS）补片，旨在实现膈肌环周加固与膈食管韧带重建，评价其在猪LHHR模型中的可行性、安全性及短期修复效果。方法：选用12头健康三元猪（35～40 kg），随机均分为无补片组、SIS平片组和立体SIS补片组，均在全麻下行LHHR及Nissen胃底折叠术。无补片组仅间断缝合关闭裂孔；SIS平片组在裂孔缝合后，于食管后方放置“U”形SIS平片加固膈肌，并用医用组织胶固定；立体SIS补片组在裂孔缝合后使用术中拼接成型的三维立体SIS补片，其上层钥匙孔型补片环周加固膈肌，中间筒状结构包绕腹段食管，下层小钥匙孔型补片覆盖于胃食管交界处，同样以医用胶固定。术后3个月进行剖腹探查，评估补片整合及疝复发情况，并进行生物力学测试和组织学分析。结果：所有动物手术顺利完成，无死亡或严重并发症。SIS平片组与立体SIS补片组手术时间较无补片组略长，但出血量相似。术后3个月均未见疝复发或补片移位。生物力学测试显示，SIS平片组与立体SIS补片组的极限载荷及杨氏模量均明显高于无补片组。组织学结果显示，补片组均出现新生血管与胶原沉积，其中立体SIS补片组在膈肌环周修复及膈食管韧带样结构形成方面更为显著。结论：立体SIS补片在猪LHHR模型中操作可行，短期安全有效，能够环周增强膈肌并促进膈食管韧带样组织重建，为降低术后复发和重建抗反流屏障提供新的思路。

关键词

疝,食管裂孔 / 疝修补术 / 腹腔镜 / 生物补片 / 猪