直肠癌根治术近端切缘的研究进展：从“10 cm规则”到个体化决策

摘要

中低位直肠癌的根治性切除不仅要求达到肿瘤学安全，还关系到器官保留与术后肠功能恢复。远端切缘已基本形成1～2 cm的共识，而近端切缘的最佳长度仍存在较大争议。临床通常参考结肠癌“10 cm规则”，但其在直肠癌中的适用性尚未得到统一证据支持。既往研究表明，近端过长可能增加吻合口张力导致吻合口漏；切除不足则提升切缘阳性及局部复发风险。此外，淋巴结转移范围、近端肠管血供情况、新辅助放化疗所致的放射性损伤以及术后肠功能（尤其是低位前切除综合征）均是影响近端切缘选择的重要因素。近年来，吲哚菁绿荧光成像技术的应用为术中血供评估提供了新的依据；而对于接受新辅助放化疗的患者，放射性损伤呈梯度分布，切除肿瘤近端约≥20 cm可能降低吻合口相关并发症的发生率。本综述基于现有研究，对直肠癌手术近端切缘的历史演变、影响因素及临床证据进行系统梳理，以期为个体化切缘制定和手术策略优化提供参考。

关键词

直肠肿瘤 / 切缘 / 综述