腹腔镜内括约肌切除术的一些难点问题及思考

摘要

腹腔镜内括约肌切除术（ISR）是实现超低位直肠癌极限保肛的重要术式。本文基于团队400例手术经验，围绕手术一些关键难点提出系统优化策略。针对括约肌间隙游离困难，采用“折刀位经肛优先”策略，改善盆底暴露并降低环周切缘阳性风险；为预防降低吻合口漏的发生，探索ISR联合改良Bacon(Turnbull-Cutait)延期吻合方案，实现“安全免造口”；对吻合口大范围裂开，建立造口治疗师参与的全程管理体系，并开展经肛“U”形修补以促进吻合口快速愈合；在功能重建方面，尝试经腹肛提肌成形术以增强盆底支撑、改善控便功能。初步实践表明，这一系列策略有助于在ISR术中实现肿瘤根治与功能保护的平衡，为超低位直肠癌保肛治疗的规范化与个体化提供了新的思路，但仍需要更多高质量临床研究进一步证实。

关键词

直肠肿瘤 / 内括约肌切除术 / 吻合口漏 / 排便异常