初始不可切除肝细胞癌经转化治疗后手术切缘宽度安全阈值分析

摘要

目的：对于初始不可切除的肝细胞癌（HCC），转化治疗为患者争取根治性切除提供了新的机会。然而，转化治疗后手术的最佳切缘宽度尚无共识。本研究旨在探讨转化治疗后肝癌切除术中切缘宽度对预后的影响，并分析影响转化治疗后手术疗效的独立预后因素。方法：回顾性分析2015年2月—2022年6月于中山大学肿瘤防治中心接受转化治疗后行根治性切除的413例初始不可切除HCC患者的临床资料。依据术中病理实测切缘，将患者分为肿瘤切缘<1 cm与≥1 cm两组，并进一步分为切缘=0 cm、=0.1 cm和>0.1 cm亚组，比较组间生存差异。采用Kaplan-Meier法及Cox回归模型评估无瘤生存期（DFS）和总生存期（OS）及其影响因素。结果：切缘<1 cm组与≥1 cm组的3年OS及DFS均无明显差异（均P>0.05）。相比之下，切缘=0 cm患者的OS明显低于切缘=0.1 cm者（P=0.048），但切缘=0.1 cm与>0.1 cm患者的OS及DFS差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素分析显示，多个肿瘤、低分化及微血管侵犯是OS和DFS的独立不良预后因素（均P<0.05），靶向治疗对DFS具有保护作用（P=0.014）。结论：转化治疗后HCC根治性切除的安全切缘阈值可降低至0.1 cm。传统≥1 cm切缘标准未能带来额外的生存获益。病理切缘≥0.1 cm可显著改善患者OS，而零切缘切除则增加复发和死亡风险。多灶性、低分化及微血管侵犯提示转化治疗后手术患者预后不良，术前靶向或免疫治疗可能改善生存结局。

关键词

癌,肝细胞 / 转化治疗 / 肝切除术 / 切缘 / 预后