两孔与四孔法腹腔镜手术在结直肠癌患者中的应用

摘要

背景与目的：随着腹腔镜技术的发展，结直肠癌手术逐步由传统多孔向减孔术式演进，以期在保证肿瘤根治质量的同时进一步降低手术创伤。然而，孔数减少可能增加操作难度，其对手术质量及机体应激反应的影响仍缺乏系统评价。本研究旨在比较两孔法与四孔法腹腔镜结直肠癌根治术在围手术期结局、系膜完整性、术后内质网应激反应及短期康复方面的差异，为减孔腹腔镜手术的临床应用提供依据。方法：选取2020年1月—2024年9月武汉科技大学附属武汉亚心总医院86例行腹腔镜结直肠癌手术患者为研究对象。根据手术方式分为两孔组（41例）和四孔组（45例）。比较两组围术期指标、系膜完整性、术前及术后不同时间点血清内质网应激相关分子[肌醇需求酶I(REI)、活化转录因子6(ATF6)、蛋白激酶样内质网激酶（PERK）]及TGF-β1水平、术后疼痛评分、生活质量评分及并发症发生情况。结果：与四孔组比较，两孔组术中出血量更少，拔除尿管时间、首次下床活动时间、首次排气时间及住院时间均明显缩短（均P<0.05）。两组系膜完整性各占比差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组REI、ATF6、PERK水平均呈先升高后下降趋势，TGF-β1水平逐渐降低，两孔组在术后各时间点水平均明显低于四孔组（均P<0.05）。两孔组术后疼痛评分更低，术后3个月及6个月生活质量评分更高（均P<0.05）。随访期间，两组总并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在保证系膜完整性和安全性的前提下，两孔法腹腔镜结直肠癌根治术可减轻手术创伤及术后内质网应激反应，促进患者术后康复并改善生活质量，具有良好的临床应用价值。

关键词

结直肠肿瘤 / 腹腔镜 / 最小侵入性外科手术 / 内质网应激