日间结直肠癌腹腔镜手术的安全性与近远期预后的单中心回顾性分析

摘要

背景与目的：在加速康复外科（ERAS）理念逐步普及的背景下，日间结直肠癌（CRC）手术在国外已形成较成熟的管理模式，但国内相关研究和实践仍较有限。本研究基于单中心真实世界数据，评估在我国医疗环境下实施日间CRC手术的可行性、安全性及其近远期预后。方法：回顾性分析2018年9月—2022年9月于江苏省中医院接受腹腔镜CRC根治性切除的患者资料。按照术后住院时间分为日间手术组（≤2 d,n=32）和非日间手术组（>2 d,n=50）。比较两组患者的一般资料、围手术期指标（手术时间、术中出血量、疼痛评分、C-反应蛋白（CRP）水平、术后进食、活动及通气时间）、术后住院时间与住院费用、并发症及再入院率，并采用Kaplan-Meier法分析5年总生存（OS）率，多因素（包含日间手术）回归分析长期预后的影响因素。结果：两组患者在年龄、性别、体质量指数、美国麻醉师协会评分、营养筛查评分、肿瘤分期等基线特征方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。与非日间手术组比较，日间手术组手术时间更短、术中出血量更少，术后第1天CRP水平更低，术后活动及通气时间更早，术后住院时间明显缩短，住院费用显著降低（均P<0.05）。两组在术后疼痛评分、病理分期、术后并发症发生率及再入院率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。随访结果显示，两组5年OS率分别为78.1%和80.0%，差异无统计学意义（P=0.196）。多因素分析提示，病理分期是影响患者长期生存的唯一独立危险因素（HR=2.157,P=0.034）。结论：在严格患者筛选和规范化ERAS围手术期管理的前提下，国内选择性开展日间CRC手术是安全、可行的，可在不影响肿瘤学远期预后的同时，改善短期恢复指标并降低住院费用。

关键词

结直肠肿瘤 / 术后加速康复 / 日间手术 / 预后