腔镜甲状腺手术出血的预防与处理

摘要

腔镜甲状腺手术（ET）经过30余年的发展，已成为满足美容需求患者的重要治疗方式。大量研究表明，ET在安全性、疗效及肿瘤根治性方面与开放手术相当，但因操作空间受限，对术者的腔镜技巧、空间定位能力及出血控制技术提出更高要求。尽管ET的出血总体发生率与开放术式接近，但其“狭窄工作腔”特点使术中止血和视野重建更具挑战；术后若形成颈部血肿，则可能迅速压迫气道，需及时识别与处理。因此，建立系统化的出血防控策略，是保证ET安全的关键。术前应充分评估患者的出血风险并优化甲状腺功能与凝血状态；术中需遵循精细解剖原则，合理使用能量器械，重点保护上、下甲状腺血管及喉返神经周围细小血管；术后需严密监测引流量与颈部形态变化，警惕早期血肿征象，必要时快速解除压迫并再次探查止血。本文基于本中心的丰富临床经验，并结合国内外最新证据，对ET术中出血的类型、特点、预防与处理策略进行系统阐述，旨在为临床外科医师提供可操作、可推广的技术路径，为推动ET的规范化、高质量发展提供参考。

关键词

甲状腺切除术 / 内窥镜 / 手术中并发症 / 出血 / 止血