后贝塞斯达时代术中冷冻切片在甲状腺结节手术决策中的应用价值与争议

摘要

随着细针穿刺活检（FNA）在甲状腺结节诊断中的广泛应用，术中冷冻切片（FS）在手术决策中的价值在“后贝塞斯达时代”受到重新审视。本文系统综述FS在不同Bethesda分类甲状腺结节中的应用价值，重点分析其在避免过度手术与防止手术不足中的作用，并比较东、西方国家在临床实践上的差异。现有证据表明：在BethesdaⅥ类结节中，FNA阳性预测值极高，常规使用FS难以改善手术决策，且可能因假阴性导致手术不足；在BethesdaⅤ类结节中，FS的应用价值与不同人群中该类结节的恶性风险（ROM）密切相关，西方国家因ROM相对较低，FS可减少FNA假阳性导致的过度手术，而中国等亚洲人群ROM显著升高，常规使用FS难以带来额外获益；在BethesdaⅡ类结节中，FS缺乏成本效益，仅适用于影像高度可疑的选择性病例；在BethesdaⅠ类和部分BethesdaⅢ类结节中，FS有助于明确诊断并优化初次手术范围，而在BethesdaⅣ类结节中，由于诊断敏感度低，不推荐常规使用FS。多基因检测技术为不确定结节的风险分层提供了新的工具，但在我国的临床应用仍受限制。综上，FS在甲状腺结节中的应用不宜“一刀切”，应结合不同Bethesda分类、人群ROM及各医疗机构自身FS诊断效能，制定个体化术中决策策略。

关键词

甲状腺结节 / 活组织检查,细针 / Bethesda系统 / 冷冻切片 / 综述