腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石复发影响因素分析及风险预测模型构建

摘要

背景与目的：腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆石症的常用治疗方式，但术后胆总管结石复发仍较为常见，严重影响患者预后。目前针对其复发风险的综合预测研究相对不足。本研究旨在分析LC术后胆总管结石复发的影响因素，并构建风险预测模型，为临床个体化管理提供依据。方法：回顾性分析2020年12月—2023年11月甘肃省庆阳市人民医院行LC治疗并完成1年随访的107例胆石症患者，根据是否发生胆总管结石复发分为复发组（n=19）和未复发组（n=88）。采用多因素Logistic回归分析筛选LC术后胆总管结石复发的独立危险因素，并基于回归结果构建列线图模型，通过一致性指数、校准曲线、决策曲线分析及受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的预测性能。结果：单因素分析显示，复发组结石数量≥2个、胆总管直径≥15 mm、胆总管扩张、胆道感染、乳头旁憩室、术中胆道口括约肌切开比例以及总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均高于未复发组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析表明，结石数量≥2个（OR=2.158,95%CI=1.510～3.082）、胆总管扩张（OR=2.726,95%CI=1.778～4.180）、乳头旁憩室（OR=2.250,95%CI=1.569～3.227）及总胆固醇水平升高（OR=2.524,95%CI=1.692～3.765）是LC术后胆总管结石复发的独立危险因素（均P<0.05）。基于上述因素构建的列线图模型一致性指数为0.866(95%CI=0.814～0.918)，校准曲线显示预测值与实际值一致性良好；ROC曲线下面积为0.872(95%CI=0.820～0.924)，敏感度为91.59%，特异度为67.96%。决策曲线分析显示模型具有较好的临床净获益。结论：结石数量、胆总管扩张、乳头旁憩室及总胆固醇水平是LC术后胆总管结石复发的重要影响因素。基于上述因素构建的列线图模型具有较高的预测效能，可为LC患者术后复发风险评估及随访管理提供参考。

关键词

胆囊切除术,腹腔镜 / 胆总管结石 / 复发 / 危险因素 / 列线图