腹主动脉瘤EVAR术后进展性Ⅱ型内漏的相关危险因素及风险预测模型研究

摘要

背景与目的：Ⅱ型内漏（T2EL）是腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后最常见的并发症之一，其中部分患者可进展为瘤腔持续扩张并需再次干预。明确EVAR术后进展性T2EL的危险因素并进行风险分层，有助于优化围术期管理和随访策略。本研究旨在分析EVAR术后进展性T2EL的相关危险因素及其危险阈值，并构建预测模型。方法：回顾性分析2013年3月—2024年12月在天津医科大学总医院行EVAR术后出现T2EL的腹主动脉瘤患者临床资料。依据随访期间是否达到T2EL干预指征（瘤体最大直径与基线相比增加≥10 mm），将患者分为进展组（n=21）和稳定组（n=62）。比较两组患者的临床特征、解剖条件及手术相关因素，采用多因素Logistic回归分析筛选进展性T2EL的独立危险因素，通过受试者工作特征（ROC）曲线确定危险阈值，并构建列线图预测模型，对模型进行判别度、校准度及临床实用性评价。结果：进展组患者的瘤体最大直径、肠系膜下动脉（IMA）开口直径及通畅腰动脉（LA）数量均显著高于稳定组（均P<0.05）。多因素分析显示，瘤体最大直径、IMA开口直径及通畅LA数量是EVAR术后进展性T2EL的独立危险因素（均P<0.05）。ROC曲线分析表明，瘤体最大直径≥54.30 mm、IMA开口直径≥2.82 mm及通畅LA数量≥6条时，发生进展性T2EL的风险显著增加。基于上述因素构建的列线图模型一致性指数为0.858，经Bootstrap内部验证后校正一致性指数为0.837，模型具有良好的判别能力、校准度及临床获益。结论：瘤体最大直径、IMA开口直径及通畅LA数量是EVAR术后进展性T2EL的重要危险因素。基于上述因素构建的列线图预测模型可有效评估进展性T2EL的发生风险，但仍需多中心、前瞻性研究进一步验证。

关键词

主动脉瘤,腹 / 动脉瘤腔内修复术 / 内漏 / 危险因素 / 列线图