慢性肾功能不全患者腹主动脉腔内修复术的策略和技术要点

摘要

随着人口老龄化加速，腹主动脉瘤（AAA）合并慢性肾功能不全（CRI）的患者比例逐年升高。两种疾病并存显著增加围术期管理难度并对患者预后造成不利影响。腹主动脉腔内修复术（EVAR）作为AAA的主要微创治疗方式，其术前增强CT及术中造影剂的应用对CRI患者存在明确的肾毒性风险，可诱发对比剂肾病及急性肾损伤，进而增加心力衰竭和死亡风险。针对上述临床难点，本文提出“ACIER”肾保护策略，围绕术前评估肾功能、控制肾高危因素、增加肾储备，术中减少肾损害及术后尽早肾挽救五个关键环节，构建覆盖“术前-术中-术后”全过程的系统化、个体化管理路径。该策略整合精细化风险评估、优化对比剂使用、替代造影技术及围术期肾功能监测等措施，旨在最大限度降低EVAR相关肾损伤风险、改善高危患者预后，为AAA合并CRI患者的安全治疗提供可操作的临床参考。

关键词

主动脉瘤,腹 / 肾功能不全,慢性 / 造影剂 / 急性肾损伤