微创胰十二指肠切除术：在安全底线之上的根治追求

摘要

微创胰十二指肠切除术（MIPD）正由“技术可行性验证”阶段，逐步迈向“在安全底线之上的肿瘤根治追求”。现有证据表明，在高容量中心和成熟团队中，MIPD的围手术期安全性已可接近开腹手术。然而，其安全边界不仅取决于微创入路，还与中心准入、术者经验、病例复杂性分层及关键技术环节密切相关，其中合理选择胰肠吻合方式是降低胰瘘等并发症的重要因素。在肿瘤学方面，MIPD在切缘状态及R₀切除率上总体可达到与开腹手术相近的水平，但胰腺癌局部复发率仍较高，长期预后仍不理想，提示肿瘤根治问题尚未真正解决。传统广泛扩大切除未显示明确生存获益，围绕全胰腺系膜切除等提出的局部强化策略虽提供了新的思路，但其解剖学基础、适用边界及临床价值仍有待进一步验证。随着新辅助治疗的普及，炎症-纤维化反应增加了解剖辨认、切缘评估及切除范围决策的复杂性，对MIPD的病例筛选及术中判断提出更高要求。总体而言，MIPD的发展不应止于技术层面的微创化，而应在精准病例选择、严格难度分层及循证医学证据支持下，在坚守安全底线的同时，实现更合理且充分的肿瘤根治。

关键词

胰十二指肠切除术 / 最小侵入性外科手术 / 学习曲线 / 新辅助疗法