完全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除后食管-空肠圆形吻合短期疗效的倾向性评分匹配研究（附视频）

摘要

背景与目的：食管胃结合部腺癌（AEG）发病率近年来持续升高，腹腔镜全胃切除术已成为其重要治疗方式。圆形吻合器食管-空肠吻合有助于保证高位肿瘤的近端切缘安全，但在完全腹腔镜下实施仍存在操作难度。目前，关于完全腹腔镜全胃切除术（TLTG）与腹腔镜辅助全胃切除术（LATG）后圆形食管-空肠吻合临床疗效的比较研究尚少。本研究采用倾向性评分匹配（PSM）方法，比较两种术式的围手术期安全性及短期临床结局。方法：回顾性收集2023年1月—2025年6月江苏省盐城市第一人民医院及陕西省汉中市中心医院接受腹腔镜全胃切除并行Roux-en-Y食管-空肠圆形吻合的AEG患者临床资料。根据手术方式分为TLTG组与LATG组。比较两组基线特征、手术指标、术后恢复情况及并发症发生情况，并采用1∶2 PSM平衡混杂因素后进行围手术期结局分析。结果：共纳入患者436例，其中TLTG组98例，LATG组338例。PSM后纳入TLTG组80例、LATG组160例，两组基线资料均衡。TLTG组手术时间及吻合时间长于LATG组（均P<0.001），但术中出血量、清扫淋巴结数及住院费用差异均无统计学意义（均P>0.05）。与LATG组相比，TLTG组术后24 h疼痛评分更低，首次排气时间及术后住院时间均明显缩短（均P<0.001）。两组总体并发症发生率及Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ～Ⅲ级并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05），且均未发生Ⅳ级并发症及围手术期死亡。结论：TLTG后食管-空肠圆形吻合在围手术期安全性方面不逊于LATG，且在减轻术后疼痛、促进胃肠功能恢复及缩短住院时间方面具有明显优势。借助腹腔镜荷包缝合钳及多功能密封盖技术，完全腹腔镜下圆形吻合能够安全、稳定地完成消化道重建，尤其适用于需保证足够食管切缘的SiewertⅡ型AEG患者。

关键词

胃切除术 / 腹腔镜 / 吻合术,Roux-en-Y / 倾向性评分

基金资助

江苏省卫生健康委青年基金资助项目（MQ2024044）; 江苏省盐城市卫生健康委基金资助项目（YK2024080）; 江苏省盐城市科技局基础研究计划青年基金资助项目（YCBK2024015）