胸腔单孔辅助腹腔镜治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的安全性与短期疗效分析

摘要

背景与目的：SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）因解剖位置特殊及纵隔淋巴引流复杂，其最佳手术入路尚存在争议。传统经腹食管裂孔入路在高位食管裸化及下纵隔淋巴结清扫方面存在一定局限，而传统胸腹联合入路创伤较大。胸腔单孔辅助腹腔镜技术兼具胸腹联合操作优势与微创特点，但相关临床研究仍较少。本研究旨在探讨胸腔单孔辅助腹腔镜手术治疗SiewertⅡ型AEG的安全性及短期临床疗效。方法：回顾性分析2023年1月—2025年1月江阴市人民医院收治的26例接受胸腔单孔辅助腹腔镜手术治疗的SiewertⅡ型AEG患者临床资料。观察患者手术时间、术中出血量、下纵隔淋巴结清扫情况、术后恢复指标、术后并发症及病理结果等。结果：26例患者均顺利完成手术，无中转开腹。其中全胃切除20例，近端胃切除6例。平均手术时间为（317.2±69.4） min，术中出血量为（63.3±20.8） mL，下纵隔淋巴结清扫时间为（47.8±19.2） min，下纵隔淋巴结清扫数目为（5.7±1.6）枚。8例（30.8%）患者存在下纵隔淋巴结转移，所有患者食管切缘均阴性。术后首次排气时间为（2.6±0.8） d，术后住院时间为（10.8±2.6） d。术后Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅱ级并发症发生率为15.4%(4/26)，包括肺部感染3例、吻合口漏1例，均经保守治疗好转。术后随访3～12个月，未见围手术期死亡及肿瘤复发。结论：胸腔单孔辅助腹腔镜手术治疗SiewertⅡ型AEG安全可行，可有效扩大下纵隔操作空间，有利于高位食管离断及下纵隔淋巴结规范清扫，同时兼具微创优势，具有良好的临床应用前景，尤其适用于食管侵犯长度较长或需下纵隔淋巴结清扫的患者。

关键词

胃肿瘤 / 食管胃结合部 / 腹腔镜 / 纵隔 / 淋巴结切除术

基金资助

江苏省无锡市卫生健康委中青年拔尖人才基金资助项目（HB2023102）;江苏省无锡市卫生健康委基金资助项目（M202551）;江苏省无锡市卫生健康委科技成果和适宜技术推广基金资助项目（T202548）; 江苏省江阴市中青年卫生优秀人才基金资助项目（JYROYT202301）; 江苏省徐州医科大学附属医院发展基金重点基金资助项目（XYFZ202302）