钇-90选择性内放射治疗在中晚期肝细胞癌中的应用与研究进展

武国帅; 谢智; 王晶晶; 阳丹才让; 周瀛; 樊海宁; 冯晓彬; 张灵强; 许晓磊

中国普通外科杂志 ›› 2026, Vol. 35 ›› Issue (7) : 1406 -1418.

武国帅, 谢智, 王晶晶, 阳丹才让, 周瀛, 樊海宁, 冯晓彬, 张灵强, 许晓磊

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摘要

肝细胞癌（HCC）具有明显的肿瘤异质性，中晚期患者常存在肿瘤负荷较高、门静脉癌栓及肝外进展等情况，单一局部或系统治疗难以兼顾肝内肿瘤控制和全身疾病管理。钇-90选择性内放射治疗(⁹⁰Y-SIRT)通过肝动脉选择性递送放射性微球，具有局部照射范围精准、栓塞作用较弱及可实施个体化剂量学等特点，已逐渐成为HCC经动脉治疗的重要手段。本文围绕⁹⁰Y-SIRT的治疗原理和剂量学基础，重点综述其在中晚期HCC中的临床应用及研究进展，包括与经动脉化疗栓塞术（TACE）的比较、在晚期HCC及门静脉癌栓患者中的应用，以及与靶向治疗、免疫治疗和靶向联合免疫治疗的序贯或联合应用；同时总结⁹⁰Y-SIRT与TACE协同治疗及治疗后转化切除、肝移植前降期和桥接治疗的研究证据。在现有证据中，⁹⁰Y-SIRT可在部分肝内病灶占主导、肝功能储备较好的患者中获得较持久的局部肿瘤控制，并可能为后续系统治疗及根治性治疗创造机会；个体化剂量学与较高肿瘤吸收剂量与肿瘤缓解及生存获益相关。与系统治疗及免疫联合治疗的研究虽显示出较好的初步疗效和可行性，但现有证据仍以回顾性研究及单臂、小样本前瞻性研究为主，最佳患者人群、剂量方案、联合治疗时序及长期获益尚缺乏高等级证据支持。未来应进一步开展前瞻性、多中心随机研究，优化患者筛选和个体化剂量学，明确⁹⁰Y-SIRT与系统治疗的最佳联合模式及治疗时序，并建立涵盖肿瘤控制、肝功能、转化治疗和生活质量的综合评价体系，以推动⁹⁰Y-SIRT在中晚期HCC精准综合治疗中的规范应用。