同时性结直肠癌肝转移的临床病理特征及影响因素分析

摘要

背景与目的：同时性肝转移是影响结直肠癌患者治疗策略及预后的重要因素，识别初诊时发生肝转移的高危因素有助于优化风险分层和诊疗决策。本研究分析同时性结直肠癌肝转移患者的临床病理及分子特征，探讨其发生的独立影响因素。方法：回顾性收集2016年1月1日—2023年12月31日于中南大学湘雅医院诊治的373例结直肠癌患者的临床资料。根据首诊时是否存在肝转移分为肝转移组和无肝转移组。比较两组患者临床病理特征、肿瘤标志物及KRAS、NRAS、BRAF^V600E和微卫星不稳定性（MSI）等分子特征的差异，采用Firth惩罚Logistic回归模型分析同时性肝转移的独立影响因素。结果：373例患者中92例（24.66%）发生同时性肝转移。单因素分析显示，肿瘤部位、淋巴转移、肝外远处转移、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）及MSI状态与同时性肝转移相关（均P<0.05）。多因素Firth回归分析显示，淋巴转移（OR=2.828,95%CI=1.346～6.489,P=0.005）、肝外远处转移（OR=2.243,95%CI=1.176～4.279,P=0.014）和CEA阳性（OR=4.519,95%CI=2.537～8.262,P<0.001）是同时性肝转移的独立危险因素；直肠原发肿瘤（OR=0.491,95%CI=0.278～0.852,P=0.011）和MSI（OR=0.112,95%CI=0.001～0.917,P=0.039）与较低的同时性肝转移风险独立相关。结论：肿瘤部位、淋巴结转移、肝外远处转移及CEA阳性与同时性结直肠癌肝转移风险增加独立相关，而直肠原发肿瘤和MSI与较低的肝转移风险相关。上述临床病理及分子特征有望用于初诊结直肠癌患者的肝转移风险分层，并为进一步的肝脏影像学评估和个体化诊疗提供参考。

关键词

结直肠肿瘤 / 同时性肝转移 / 临床病理特征 / 微卫星不稳定性 / Firth惩罚Logistic回归