从“最大耐受切除”到“最大安全保留”：肝细胞癌切除导向综合治疗的全周期功能管理

楼振邦; 程树群

中国普通外科杂志 ›› 2026, Vol. 35 ›› Issue (7) : 1287 -1298.

楼振邦, 程树群

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摘要

肝细胞癌（HCC）多发生于慢性肝病或肝硬化背景，根治性切除导向治疗的关注重点已由单纯判断病灶能否切除，转向在肿瘤控制、肝脏储备、围手术期安全及复发后再治疗能力之间实现动态平衡。近年来，免疫检查点抑制剂联合抗血管生成治疗、介入治疗、放疗、消融及精准肝切除技术的发展，为部分初始不可切除或局部条件不利患者创造了转化切除或优化切除条件的机会。然而，临床显著性门静脉高压、肝储备功能不足、治疗相关肝损伤、肝切除术后肝衰竭及急性肾损伤等因素仍可能限制长期获益。因此，HCC根治性切除导向治疗应由“最大耐受切除”转向“最大安全保留”。术前应综合评估肝功能储备、未来残肝体积、门静脉高压状态、病毒学特征及全身耐受性，合理确定治疗强度与安全切除边界；治疗过程中应通过动态再评估及时识别转化切除或局部根治治疗时机；局部治疗与外科技术选择应兼顾肿瘤学获益和功能代价；围手术期术后管理及长期随访则应聚焦肝功能保护、复发监测及再治疗资格维持。未来，人工智能、循环肿瘤DNA相关微小残留病灶监测及患者来源类器官药敏平台有望进一步促进风险分层和个体化决策。总体而言，HCC切除导向综合治疗的目标不仅在于完成肿瘤切除，更在于实现全周期肝功能保护和长期治疗能力维持。