基于GBD 2023的1990—2023年全球与中国肝癌及肝硬化/慢性肝病疾病负担与病因谱变化分析

摘要

背景与目的：肝癌及肝硬化/慢性肝病是全球重要的肝病负担来源，其疾病负担及病因谱受病毒性肝炎、代谢异常、酒精暴露及人口结构等多重因素影响，并存在明显的地区和人群差异。随着肝病防控措施持续推进及危险因素谱不断变化，全球与中国肝癌及肝硬化/慢性肝病的疾病负担和病因构成亦可能发生改变。本研究基于全球疾病负担研究2023(GBD 2023)数据，系统分析1990—2023年全球与中国肝癌及肝硬化/慢性肝病的疾病负担、变化趋势及病因谱，并比较不同社会人口学指数（SDI）水平以及中国不同年龄和性别人群的疾病负担特征。方法：通过GBD Results Tool提取1990—2023年全球、中国及5个SDI分层肝癌和肝硬化/慢性肝病及其主要病因的发病数、死亡数、年龄标化发病率（ASIR）和年龄标化死亡率（ASMR）。采用估计年变化百分比（EAPC）及其95%置信区间（CI）评价年龄标化率的长期变化趋势，计算主要病因的发病和死亡构成比及死亡/发病比（MIR），并比较不同SDI分层和病因特异性EAPC；进一步分析中国2023年性别和年龄亚组的疾病负担特征。病因构成比以5类纳入病因的点估计之和为分母。结果：1990—2023年，中国肝癌发病数由100 088例增至165 113例，死亡数由92 325例增至143 638例；ASIR由10.68/10万降至7.52/10万（EAPC=-1.386, 95%CI=-1.538～-1.233）, ASMR由10.13/10万降至6.44/10万（EAPC=-1.645,95%CI=-1.814～-1.474）。同期，中国肝硬化/慢性肝病发病数由11 307 703例增至11 449 246例，死亡数由164 354例降至120 865例，ASIR和ASMR的EAPC分别为-0.789和-4.014。中国两类疾病年龄标化率的下降幅度总体大于全球及相应SDI分层。中国乙型肝炎病毒（HBV）相关肝癌发病构成比由68.18%降至62.94%,2023年HBV相关肝硬化/慢性肝病死亡构成比仍为75.11%；非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化/慢性肝病发病构成比由54.77%升至81.80%，其ASIR呈上升趋势（EAPC=0.752,95%CI=0.594～0.910）。全球肝癌酒精相关和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关ASIR均呈上升趋势，EAPC分别为0.264和0.539；中国各病因肝癌ASIR均下降，但NASH相关和酒精相关ASIR下降较慢。2023年，中国男性肝癌ASIR和ASMR分别为女性的3.20倍和3.04倍，肝硬化/慢性肝病ASMR为女性的2.88倍；≥70岁人群分别占肝癌发病数、肝癌死亡数和肝硬化/慢性肝病死亡数的29.96%、35.39%和38.03%。结论：1990—2023年，全球与中国肝癌及肝硬化/慢性肝病的年龄标化负担总体下降，但绝对疾病负担仍然较重。中国肝病负担呈现HBV相关存量负担仍高、代谢及酒精相关病因贡献逐渐增加，以及男性和老年人群负担较重的特征。未来肝病防控应在持续加强病毒性肝炎防治的基础上，进一步关注代谢危险因素和酒精性肝病，并针对男性及老年人等重点人群实施分层管理。

关键词

肝疾病 / 肝肿瘤 / 肝硬化 / 全球疾病负担 / 中国

基金资助

成都中医药大学校院联合创新基金资助项目（LH202402010）; 四川省绵阳市中药资源开发利用重点实验室2025年开放基金资助项目（25ZYKF04）