肝胆胰外科器官功能保留的范式转变：从解剖导向到功能导向的理论与实践

吴涛; 本田五郎; 黄洁

中国普通外科杂志 ›› 2026, Vol. 35 ›› Issue (7) : 1299 -1311.

吴涛, 本田五郎, 黄洁

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摘要

随着肝胆胰外科的发展，传统以解剖切除与结构重建为核心的治疗模式正逐步向功能导向决策转变。越来越多的研究表明，单纯实现R₀切除及解剖通畅并不能充分改善患者远期预后，术后器官功能损失所致的代谢紊乱、营养障碍及生活质量下降已成为影响长期疗效的重要因素。然而，不同器官在功能保留方面面临各自特有的挑战：肝脏存在残余体积与实际功能不匹配，功能评估体系仍有待完善；胰腺功能保留与术后胰瘘风险之间存在内在矛盾，短期安全性与长期代谢获益难以兼顾；胆道系统解剖重建后的胆汁动力学异常及微生态失衡逐渐受到关注，解剖通畅并不等同于功能恢复。本文围绕肝脏、胰腺及胆道三个系统，从功能评估、手术决策及生物学机制等方面系统梳理器官功能保留的理论基础与临床实践进展，提出肝脏“流域-功能平衡”、胰腺“功能-风险权衡”及胆道“功能安全窗”等功能导向理念。认为未来肝胆胰外科的发展重点将由单纯追求解剖学成功转向构建以功能最优化为核心的决策体系，在保证肿瘤学安全性的基础上实现器官功能、代谢稳态及生活质量的综合获益。