腹腔镜肝左叶解剖性肝段切除的手术方式与围手术期结局：文献病例汇总分析

李伟男; 罗宇; 陈宏宇; 谌渔樵; 钟建琴; 李敬东

中国普通外科杂志 ›› 2026, Vol. 35 ›› Issue (7) : 1355 -1363.

李伟男, 罗宇, 陈宏宇, 谌渔樵, 钟建琴, 李敬东

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摘要

背景与目的：腹腔镜解剖性肝切除已逐渐应用于肝脏局限性病变，但针对肝左叶肝段及亚段解剖性切除的相关报道较少，其手术入路选择、肝段边界识别及重要血管保护具有一定技术难度。本研究通过汇总现有文献中腹腔镜肝左叶解剖性肝段及（或）联合亚段切除的病例资料，分析其手术方式、入路选择、术中定位技术及围手术期结局，为相关术式的规范化开展提供参考。方法：检索中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库以及PubMed、OVID、Embase和Cochrane Library等中英文数据库，纳入腹腔镜肝左叶解剖性肝段及（或）联合亚段切除的相关研究。由2名研究者独立完成文献筛选和资料提取，提取研究的基本特征、手术方式、手术入路、解剖定位及围手术期指标，并采用描述性方法进行汇总分析。结果：最终纳入10项研究，共60例患者，病例主要来自东亚地区，其中韩国4例、日本51例、中国5例；明确性别者56例，其中男性41例、女性15例。患者年龄为22～82岁，病理类型以肝细胞癌为主（50例），病变主要位于Couinaud S2、S3段，部分累及S4a、S4b及S1/4段，报道的肿瘤最大径为0.9～6.0 cm。手术方式以单一肝段或联合肝段切除为主，Glissonean入路应用较多，亦根据病变位置及解剖特点采用头侧入路、肝圆韧带入路、左外叶翻转法及足侧肝实质优先入路等。肝段边界定位主要采用缺血线、吲哚菁绿（ICG）荧光染色等方法，部分病例联合术中超声及三维重建技术。手术时间为115～464 min，多数集中于210～290 min；术中出血量为0～3 150 mL，多数病例低于300 mL。报道的术后并发症总体较少，主要为Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ～Ⅱ级并发症、深静脉血栓合并肺栓塞及肝断面积液等，经相应治疗后均好转；术后住院时间为4～30 d。结论：现有文献显示，腹腔镜肝左叶解剖性肝段及（或）联合亚段切除在选择性病例中具有可行性，Glissonean入路联合ICG荧光、术中超声及三维重建等技术有助于肝段边界识别和精准切除。但目前相关证据主要来源于小样本病例系列，且存在明显的研究异质性，肝蒂解剖变异、肝静脉显露及段间平面控制仍是主要技术难点，尚需多中心、大样本研究进一步评价其长期疗效及安全性。