基于术后Caprini评分的脊柱手术患者住院期间静脉血栓栓塞增强预测模型构建及内部验证

摘要

背景与目的：静脉血栓栓塞（VTE）是脊柱手术后重要并发症。Caprini评分可用于围手术期VTE风险分层，但对术后早期凝血纤溶状态、营养状态及手术创伤负荷等信息的反映有限。本研究以术后Caprini评分为基础，评价早期术后临床信息的增量预测价值，构建并内部验证脊柱手术患者住院期间VTE预测模型。方法：采用单中心回顾性队列研究，纳入2024年在中南大学湘雅医院接受脊柱手术的成年患者1 508例，以术后住院期间发生总体VTE为主要结局。术后实验室指标取术后24～48 h内首次检测值，发生VTE者仅采用确诊前检测结果。构建3个Logistic回归模型：模型A为术后Caprini评分单变量模型；模型B在此基础上纳入年龄、白蛋白、纤维蛋白降解产物（FDP）、手术时间、术中出血量及输注红细胞量；模型C保留术后Caprini评分、年龄、白蛋白和FDP。采用1 000次Bootstrap重抽样和分层10折交叉验证进行内部验证，并通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、校准及决策曲线分析评价模型性能；同时进行术前Caprini评分对照、剔除FDP敏感性分析及LASSO辅助分析。基于验证后的模型B和模型C开发在线Web风险评估工具，实现VTE风险的个体化计算与可视化评估。结果：1 508例患者中156例发生VTE，发生率为10.34%。Bootstrap校正后，模型A、B和C的AUC分别为0.706、0.824和0.821;10折交叉验证折外AUC分别为0.699 (95%CI=0.656～0.742)、0.824 (95%CI=0.792～0.855)和0.820 (95%CI=0.790～0.851)。模型B和C的区分度均优于模型A（均P<0.001），而模型B与C差异无统计学意义（P=0.494）。模型B和C的校准斜率分别为0.954和0.975，决策曲线分析显示，在约0.02～0.30的阈值概率范围内，两种增强模型总体净获益高于模型A。剔除FDP后，增强模型的折外预测AUC降至0.795，与模型B比较，配对DeLong检验的AUC差值为0.028 (P=0.006)，提示FDP具有一定增量预测价值。基于验证后的模型B和C开发了在线Web风险评估工具，可实现患者VTE风险的个体化计算与可视化评估。结论：术后Caprini评分可提供脊柱手术患者住院期间VTE的基础风险信息，但单独使用时区分度有限。在此基础上整合年龄、白蛋白、FDP及手术等相关信息，可进一步提高风险识别能力。简化模型在减少预测变量的同时保持了与完整增强模型相近的预测性能，可用于术后VTE风险分层及在线辅助评估，但仍需在独立、多中心队列中进行外部验证。

关键词

静脉血栓栓塞 / 脊柱手术 / Caprini评分 / 风险预测 / Logistic回归

基金资助

湖南省自然科学基金资助项目（2025JJ70053）