腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效及术后胆汁漏预测模型构建

摘要

背景与目的：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）起病急、进展快，病情严重，及时解除胆道梗阻是治疗的关键。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）已成为胆总管结石外科治疗的重要术式，取石后可采用一期缝合（PS）或T管引流（TD），但两种胆总管切口处理方式在AOSC中的临床疗效及安全性仍存在一定争议。尤其是胆汁漏作为LCBDE联合PS术后较为重要的并发症之一，可能影响患者术后恢复。因此，识别其危险因素并进行风险分层具有重要临床意义。本研究旨在比较LCBDE联合PS与LCBDE联合TD治疗AOSC的临床疗效，分析LCBDE联合PS术后胆汁漏的相关因素，并构建胆汁漏风险预测模型，为术式选择及术后风险评估提供参考。方法：回顾性分析2023年1月—2025年12月甘肃省武威市人民医院收治的186例AOSC患者的临床资料，其中，96例行LCBDE联合PS治疗（LCBDE-PS组），90例行LCBDE联合TD治疗（LCBDE-TD组）。比较两组围手术期指标、术后并发症及术后5个月结石复发情况。进一步将LCBDE-PS组患者根据术后是否发生胆汁漏分为胆汁漏组（11例）和无胆汁漏组（85例），比较两组临床资料及实验室指标，采用多因素Logistic回归分析LCBDE联合PS术后胆汁漏的独立影响因素，并据此构建列线图预测模型。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、受试者工作特征（ROC）曲线及临床决策曲线分析（DCA）评价模型的拟合度、判别能力及临床净获益。结果：LCBDE-PS组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、腹腔总引流量及术后住院时间均低于LCBDE-TD组（均P<0.05），两组术后并发症发生率及随访期间结石复发率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。LCBDE-PS组中，胆汁漏组术前直接胆红素水平及手术时间高于无胆汁漏组，而术前白蛋白水平及胆总管直径低于无胆汁漏组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，胆总管直径增大（OR=0.658,95%CI=0.505～0.857,P=0.002）及术前白蛋白水平升高（OR=0.719,95%CI=0.550～0.940,P=0.016）与术后胆汁漏风险降低相关；术前直接胆红素水平升高（OR=1.435,95%CI=1.161～1.773,P=0.001）及手术时间延长（OR=2.037,95%CI=1.092～3.799,P=0.025）与术后胆汁漏风险升高相关。基于上述4项因素构建的列线图模型具有较好的拟合度；ROC曲线下面积（AUC）为0.949(95%CI=0.901～0.997)，敏感度为90.91%，特异度为89.41%。DCA显示，阈值概率在0.03～0.96范围内应用该模型可获得高于全部干预和全部不干预策略的净获益。结论：与LCBDE联合TD相比，LCBDE联合PS治疗AOSC可缩短手术时间和术后住院时间，减少术中出血量、引流管留置时间及腹腔总引流量，且未增加术后并发症及近期结石复发风险。胆总管直径、术前白蛋白、术前直接胆红素及手术时间与LCBDE联合PS术后胆汁漏发生相关，据此构建的列线图具有较好的预测效能和潜在临床应用价值，可为LCBDE联合PS术后胆汁漏风险分层提供参考。

关键词

胆管炎 / 腹腔镜胆总管探查术 / 一期缝合 / 手术后并发症 / 列线图

基金资助

2024年度武威市市级科技计划自筹经费资助项目（WW24B01SF052）